C2抗微生物药.ppt

抗微生物药; ;药物-病原体-机体三者之间的关系;抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 ;抗菌谱是指抗菌药物的抗菌作用范围。根据抗菌谱的大小，将抗菌药分为窄谱抗菌药（如异烟肼）和广谱抗菌药（如第三、四代喹诺酮类药）。 抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。 ;;使用历史;; 二、抗菌作用机制;抗菌作用机制图示;三、耐药性产生的机制;四、抗菌药物的合理应用原则;抗生素的种类 ;;我国现状 ;;规范使用 ; 第二节 抗生素;一、?-内酰胺类;青霉素（penicillin G，苄青霉素）;[体内过程] 青霉素钾、钠盐口服易被破坏，肌内注射吸收快而完全。体内分布较广，可进入胎儿血液循环。青霉素主要以原型经肾脏排泄。;抗菌作用：;抗菌机制;用途：;革兰阴性球菌感染 如脑膜炎奈瑟菌感染的脑膜炎，青霉素与磺胺嘧啶并列为首选药 革兰阳性杆菌 如破伤风、白喉、气性坏疽等，需同时合用相应的抗毒素 螺旋菌感染 放线菌感染 ;【不良反应】;其他不良反应： 局部出现红肿、疼痛、硬结 椎管内注射或大剂量静脉给药可引起抽搐或精神症状。; 本类药是在天然青霉素的基础上，用化学合成的方法合成的一类青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。;头孢菌素类（先锋霉素类）;（二）头孢菌素类;;[体内过程];[不良反应和用药注意];头孢哌酮、头孢孟多可引起低凝血酶原血症，可补充维生素K。避免与抗凝血药合用。 与氨基甙类、四环素等抗生素及去甲肾上腺素、氨茶碱等有配伍禁忌，不宜混合注射。;青霉素与头孢菌素有部分交叉过敏反应 ;;二、大环内酯类;临床应用：主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和对青霉素过敏患者。还是白喉带菌者、支原体肺炎、衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、军团菌病的首选药。 [体内过程] 易被胃酸破坏，常用肠溶片或与碳酸氢钠同服。大部分经肝破坏，肾功能不全可使用。 ;[不良反应];三、氨基甙类;链霉素;[不良反应];四、四环素类和氯霉素;四环素类 可分为天然品与半合成品两类。 天然品：四环素、土霉素 半合成品：多西环素（强力霉素）、米诺环素 本类药物为酸、碱两性物质，可与碱或酸结合成盐，在碱性水溶液中易降解，在酸性水溶液中则较稳定，故临床一般用其盐酸盐。 ;【体内过程】;[作用与用途];[不良反应];肝损害和其他反应： 长期口服，尤其剂量静滴要严重损害肝 少数可出现药热、皮疹和过敏性皮炎;氯霉素（左霉素）; 【抗菌作用】 △抗菌谱（广谱，G- 菌G+菌） G+菌：不及青霉素、头孢菌素 G-菌：对杆菌作用最强 四 体：立克次体、衣原体作用强；支原体、螺旋体有效 对结核杆菌、真菌、病毒和原虫无效 ;【用途】 治疗伤寒、副伤寒 细菌性脑膜炎及其他革兰阴性杆菌感染： 流感嗜血脑膜炎最佳。 立克次体病 砂眼或结膜炎和化脓性中耳炎;【不良反应】;灰婴综合征 （新生儿、早产儿其肝代谢（缺乏葡萄糖醛酸基转移酶）及肾排泄功能不完善→氯霉素蓄积→循环衰竭、呼吸困难、皮肤苍白发绀。出现症状后约40%患者在 2-3d内死亡。 新生儿、早产儿禁用。 ;其它（1???消化道反应:恶心、呕吐、腹泻（2）过敏反应（3）二重感染;林可霉素类