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PAGE  — PAGE 6 — 巢湖市就业技能培训定 点培训机构申报表 申报单位： 具体地址： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 填表日期： 巢湖市人力资源和社会保障局制  填 表 说 明 一、本表须用A4纸打印，填写可采用正楷书写或打印方式；请逐页填写本表所列栏目,所有内容必须真实无误。 二、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页；如有不适用栏目，请在该栏目内填写“不适用”或“无”。 三、此表一式三份，市人社部门一份、市财政部门一份、定点培训机构保存一份。 四、本表各项内容均应如实填写，如发现所填内容不实的，认定机关可根据情况，随时取消其定点资格。 一、申报单位负责人基本情况及办学投入 姓 名性 别民族近期一寸 免冠照片政治面貌文化程度出生年月身份证号技术职务职业资格户口所在地家庭住址邮政编码联系电话办公传真手机宅电个 人 简 历出资方式□资金 □实物 □土地使用权 □其他： 建筑 面积自有M2土地面积M2/亩租赁M2流动资金万元 二、教职员工情况 教职工总人数管理人员人数授课教师人数其他人员人数教学管理职业指导就业服务财务管理其他管理人员理论课教师实习操作课教师 （一）管理人员 姓名性别出生年月学历职称职业资格从事管理工作年 限在校工作岗位和职务专职或兼职联系电话 （二）授课教师 理论课教师姓名性别出生年月学历职称职业资格从事教育培训工作年 限授课专业专（兼）职联系电话实习指导教师申报培训专业的设备清单 培训专业设备名称设备型号设备数量单价（元） 申请机构承诺： 我们对本申报表中填写的各项内容的真实性负责，如存在任何不实情况，愿意承担由此造成的一切责任。 负责人签字： 培训机构盖章： 市财政部门审批意见 年 月 日 市人社部门审批意见 年 月 日