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地址：上海市杨浦区国顺路670号史带楼808室 电话：（021 传真：（021 /exeedu 电子商务与互联网企业家课程 报 名 申 请 表 申请人请认真、完整填写本报名申请表，并将本表传真至021邮件至epp@， 我们郑重承诺对您的个人信息严格保密。 参加班次（请打?）： ?第二期2014年11月28日开班 个人信息： 中文名： 英文名： 性别：：? 男 ? 女 出生日期： （年/月/日） 国籍： 最高学历：? 本科 ? 研究生 ? 其他 专业： 毕业院校： 毕业时间： （年/月） 联系地址： 省 市