糖尿病病例分析 中医院徐峰_图文.pptVIP

病例讨论; 一、新诊断糖尿病患者血糖控制不 佳的胰岛素强化治疗;例 1;入院后辅助检查：空腹C肽907.3pmol/l，餐后C肽2518.0pmol/l； 空腹胰岛素8.09uIU/ml，餐后胰岛素41.97uIU/ml； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。 肝、肾功能正常； 心电图示窦性心律； 尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常。 颈动脉彩超示 右侧颈动脉斑块，双下肢动脉彩超示 动脉内膜增厚。 临床诊断：2型糖尿病。 ; 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖，后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续使用胰岛素控制血糖。;问题1：请指出病例中哪些信息支持2型糖尿病诊断？;问题2：初诊断糖尿病患者可以使用胰岛素？; （2）强化降糖治疗：早在1985年， Garvey等学者的研究就发现，尽早使用胰岛素可减轻葡萄糖毒性，保护胰岛B细胞功能，“挽救”残存的胰岛功能。 2004年，Ryan等对16例新诊断2型糖尿病患者使用2～3周每日多次胰岛素注射强化治疗，发现7例患者得以维持1年以上的血糖控制。治疗期间胰岛素用量较少而停止胰岛素治疗时血糖控制较好的患者更容易获得病情缓解。 所以，胰岛B细胞在高血糖和各种有害因素的压力下并不是“死亡”，而是“休眠”；尽早使用胰岛素进行强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间，是完全有可能“唤醒”被抑制的胰岛B细胞功能。;问题3：使用胰岛素泵治疗，剂量如何确定？ ;问题4：使用胰岛素泵的监护要点？;问题5：患者血糖控制的目标？; 二、糖尿病患者口服降糖药物的联合治疗;例 2;入院后辅助检查：随机血糖：18.1mmol/L。 糖化血红蛋白14.1％。 尿糖3+，尿酮体阴性； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性； 空腹C肽828.0pmol/L，餐后2h C肽1348.0pmol/L； 尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常； 颈动脉彩超示 双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成； 眼底照相检查示 糖尿病视网膜病变Ⅱ+期。 肝、肾功能正常。 初步诊断：1、 2型糖尿病，2、高血压，3、肥胖病 ; 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖；缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。 ;问题1：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？;口服药物的联合应用;针对本患者： 二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 格列美脲：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。 阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。;问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？;问题3：服用阿卡波糖(拜唐苹)的注意事项?;阿卡波糖单用一般不发生低血糖 阿卡波糖通常与磺脲类药物或胰岛素联用，可能发生难以处理的低血糖 发生低血糖必须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖！ ;Thank you!