特殊人群高血压的处理_图文.pptVIP

特殊人群高血压的处理;*;*; 1、临床特点 （1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。 （3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加 ; 2、诊断标准 年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压 ; 3、治疗 老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%，降低心脑血管的发病率和死亡率 平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多 高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生率 ;*;*;*;1、血压特点和流行现状 儿童高血压以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显临床症状 与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖 队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5% 儿童原发性高血压最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的10-40% ; 2、诊断标准 与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童与青少年舒张压读数国内外尚不统一，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4（柯世音第四时相）为舒张压，建议实际测量中同时记录K4和K5 目前国际上统一采取P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严重高血压”的标准 ; ;*;*;*; 1、患病率及定义 患病率：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5-10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，30%为妊娠期即存在的高血压 分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫 慢性高血压：妊娠期即证实存在或妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压： 妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴有临床蛋白尿（24h尿蛋白≥300㎎） 重度先兆子痫：血压≥160/100mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室异常，常合并胎盘功能异常 ;2、降压治疗的策略 轻度妊娠高血压 非药物限制：限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础 妊娠期降压用药不宜过于积极，治疗的目的是保证母子安全和妊娠顺利进行 接受非药物治疗后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHg 血压轻度升高的先兆子痫