心力衰竭(高职康复)_图文.pptVIP

心 力 衰 竭;一、概述 二、慢性心力衰竭 三、急性心力衰竭;一、概述;一、概述; 各种原因引起，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种临床综合征。 ; 很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期。 ;充血性心力衰竭; 含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。 ;心功能分级;六分钟步行试验（6MWT）;禁忌症;二、慢性心力衰竭;慢性心力衰竭（CHF）;【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重;2、心脏负荷过重（心脏收缩为界） 1)(收缩)后负荷过重（压力）：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等 2)(收缩)前负荷过重（容量）：瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血;最常见病因：;【诱 因】;【临床表现】;;端坐呼吸 无法平卧;（1）咳嗽、咳痰：夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。 （2）咯血：由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。;脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。 肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。 骨骼供血不足——乏力。;（1）肺部湿罗音： 多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。 （2）心脏体征：;;3、体征——体循环淤血;颈静脉怒张;;腹水;;水肿;左心衰+右心衰的症状及体征。;【实验室及其它检查】;;4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算 EF。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。 6、有创性血流动力学检查;;强心+利尿+扩血管;一、病因治疗 二、减轻心脏负荷 三、增加心排血量 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物;一、病因治疗 （一）基本病因治疗 瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 （二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等;1、休息：不强调完全卧床。 原因：防止 静脉血栓形成 肺栓塞 体位性低血压等。;3、利尿药物：;小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油 小动脉扩张剂：ACEI、哌唑嗪、硝酸盐制剂;三、增加心排血量——关键 洋地黄类药物----心肌收缩力增强。 洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规药物，但它们有时也可引起或加重心衰。 使用加强心肌收缩的药物，有可能加速心肌细胞的死亡。;1）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI： 开搏通、洛汀新 2）抗醛固酮制剂： 安体舒通;五、β受体阻制剂药物——降低心肌收缩力;【护理措施】;（一）体液过多;1、休息 2、氧疗护理 3、药物护理 4、病情观察 5、心理护理;健 康 教 育;三、急性心力衰竭;概 述;1、急性弥漫性心肌损害：广泛性心肌梗死 2、急性机械性梗阻：严重瓣膜狭窄 3、急性心脏容量负荷加重：输液过多过快 4、急性心室舒张受限制：急性大量心包积液 5、严重的心律失常：室颤;急 性 肺 水 肿;;1.下列情况哪种属于左心室压力负荷过重： 　A.肺动脉高压 B.主动脉瓣狭窄　C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 　E.动脉导管未闭 2.左心衰竭最早出现的症状是：  A.夜间阵发性呼吸困难 B.端坐呼吸　C.劳力性呼吸困难 D.咳粉红色泡沫痰 E.心源性哮喘;3.左心衰患者出现右心衰之后，下列哪项症状可有所减轻( )　A.水肿 B.呼吸困难　C.消化道症状 D.肝大　E.少尿 4.引起右心室后负荷增高的原因：( )　A.体循环阻力增高 B.肺循环阻力增高 　C.回心血流量增多 D.房间隔缺损 　E.三尖瓣关闭不全 ;简答题 ① 简述心力衰竭常见的诱因。 ② 简述左心功能不全和右心功能不全的主要临 床表现有何不同。 ③ 简述慢性左心衰竭的治疗原则。;再 见