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高 血 压 的 治 疗 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 高血压的定义  在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 影响预后的因素 低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效再给药物治疗。中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 血压控制的目标值 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁，BP≥150/90mmHg时起始药物治疗，目标值150/90mmHg。 60岁， BP≥140/90mmHg时起始药物治疗，目标值140/90mmHg。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）、糖尿病患者中，将血压降至BP140/90mmHg的目标值。 高血压的非药物治疗 任何治疗方案都应以非药物疗法为基础 控制体重：体重指数（kg/m2）应控制在24以下。 合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。 高血压的非药物治疗 适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟即可。 保持健康心态：宽松、平和、乐观。 戒烟、限酒：不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 高血压的药物治疗 2014高血压指南（JNC8） 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物； C起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 临床常用的降压药物 利尿剂： 作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。 临床常用的降压药物 利尿剂： 临床应用 常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。 这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。 噻嗪类利尿剂 吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。1~2小时后血药浓度达峰值，半衰期14~18小时。在肝脏内代谢，服药后4周达到最大降压效果。 β受体阻断剂 作用机制 β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。 β受体阻断剂 临床应用 适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用。 心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。 β受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状，所以糖尿病患者和高脂血症患者慎用。 钙拮抗剂（CCB） 作用机制 CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。 二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室传导的作用强于二氢吡啶类。 钙拮抗剂（CCB） 临床