下呼吸道困难.ppt

(下呼吸道)困难气道的处理;气管狭窄按程度 (Cotton分类法)：;气管狭窄的表现; 气管肿瘤手术麻醉 气管（疤痕）狭窄手术麻醉 气管异物手术与检查麻醉;①气管内肿瘤麻醉处理;术前检查;术前检查;术前检查;肿瘤性狭窄的特点;一般性措施;人工气道策略;病变特点：;2. 导管位置： 上段肿瘤：导管常越过肿瘤 中下段肿瘤：导管一般不越过肿瘤，且术中常需术野内气管插管。 肿瘤表面易出血者，除非导管套囊能达肿瘤下，否则导管开口应在肿瘤上。;麻醉诱导期间的判断 ⑴轻度镇静下：观察患者自主呼吸状况。 ⑵适度镇痛、镇静下： 手控辅助通气下，观察气道阻力。 喉罩通气下，纤支镜直视了解气道情况。;术中通气管理;病例1：隆突肿瘤;②气管狭窄麻醉处理; 先天性 后天性;术前检查;影象学检查判断：; 纤维支气管镜检查：;各类气管狭窄的特点; 狭窄的程度、位置相对固定 狭窄部位僵硬，缺乏弹性 气道分泌物可明显加重呼吸困难 肺功能：重度限制性通气功能障碍 体位对狭窄程度的影响不明显 睡眠/镇静状态下狭窄程度变化轻微 表面可能光滑，但易出血;一般性措施;人工气道策略; 外压性： 导管常穿越狭窄部位，开口于狭窄处远端。 如气管套囊能位于狭窄部位远端则更优。; 疤痕性： 主要根据双重因素（狭窄部位和程度）考虑人工气道的建立方式。;诱导期策略;③纵隔气肿麻醉处理;纵隔气肿;纵隔气肿病变;呼吸变化;团队协作：