吞咽障碍的治疗吞咽障碍治疗.doc

PAGE  PAGE 16 吞咽障碍的治疗 病因及转归 （一）病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 门德尔手法可通过吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度，可帮助提升咽喉，促进吞咽功能。（可导致呼吸暂停时间延长）声门上吞咽训练是吸气，在屏气时做吞咽动作，随即做咳嗽动作，对改善吞咽功能有良好作用。（可导致心脏猝死） （二）转归； 吞咽功能训练以前要制定治疗方案，确定可能达到的预期目标。例如：中风、头部外伤及脊髓损伤等突发性神经损伤患者；??因头颈部肿瘤接受术后或放射线治疗，枪伤，其他外伤造成的结构损伤的患者，都有可能全部或部分恢复经口进食。有资料证实：27%的患者被被医生认为吞咽是有危险的。但6个月后，只要8%的患者仍然留有吞咽障碍。然而又有3%的患者为新发吞咽障碍。Longemann注意到95%的单发卒中无并发症的患者，不论卒中的部位，9周后可完全经口进食。然而，其中 95%的患者仍未完全正常，且患者可能因再次卒中，出现更严重的吞咽障碍。 二．与吞咽有关的运动 ※吞咽生理 正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。吞咽分为： (1)?制备相 食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵。 (2)?口腔相 此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。 (3)? 咽相 食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动。 (4)??食管相 食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 1.吞咽固体食物时： 食物的一部分或食团被舌头运动到一侧后牙之间，咀嚼自动开始。外侧颊肌的张力和内侧舌的运动使食物保持在适当的位置上。咀嚼活动是一种不对称的研磨运动。舌头间断地将食物由口腔的一侧移动到另一侧。一般要将食物咀嚼到变软、变湿、便于吞咽为止。在食团变软的过程中，通过正常的感觉可以自动调节咀嚼的力量。在咀嚼的过程中，舌头把已经可以吞咽的食物分离出来并吞咽下去。因此，食物不是被整块被吞咽。 吞咽开始时，食团被置于舌头中间，舌以快速波浪式地运动把食团推向咽喉。首先是舌尖抬起，继而中部、后部依次抬起，运动像活塞一样，。软腭抬起封闭鼻咽部。有效地防止食物进入鼻腔。食团向下经会厌光滑的表面被导入食道。咽部封闭气管，防止食物进入气管。当食物意外地进入气管内时，声带本身可以突然开放，以排除食物残渣。形成第二道保护机制。食物安全进入食道后，会厌部回到原位，软腭放松，这样才能进行正常的呼吸。吞咽本身是一种反射活动。 2.吞咽液体饮料时： 当饮用液体饮料时，杯子或茶匙抵于下唇，唇向前，液体通过主动吸吮进入口腔内舌头的中间。液体被波浪式地运动到口腔后部。通常大口的吞咽动作过后，又会有一、两次小的吞咽动作才能吞干净。 二．临床决策 吞咽障碍的治疗主要以非手术治疗为主。包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物。等。2.。面部及咽部肌肉的功能???复训练。包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等。3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激。4.进食体位的调整。5.中西医治疗。6.针灸治疗。7.心理治疗。 影响因素 1.。首先考虑的问题： ①气道保护；当病人误吸过多的食团或液体常会导致呼吸道感染危险增加。有时会因吞咽固体食物而导致呼吸道梗阻 。 ②。营养与脱水：足够的入量与营养、脱水联系在一起。患者是否可以经口进食足够能量，是否有能力消化吸收足够能量来维持营养和防止脱水。当患者不能完全通过经口进食来摄取足够食物和水分时，也会潜在诱发很多相关疾病。 ③个体化：每个患者吞咽障碍的侧重点都不同。有的患者能够安全地吞咽，但由于耐力不够导致不能吞咽足够的食物来维持营养。有的患者可以吞咽足够的食物但常常因导致误吸引起 感染。针对不同的患者，治疗方案也要个体化。 2.。特别考虑的因素 ①病情严重程度 吞咽障碍严重程度如何分级？常用经口进食量来观察吞咽功能。 ●不能经口进食是最严重的吞咽障碍之一。但是，病人不是一直维持这样一种状态。患者的状况会随着时间而改变。有些患者只通过非经口进食，但有时他们有足够的吞咽能力通过经口进食来消化和吸收一定程度的食物和水分。 ●反复唾液吞咽测试：（才藤荣一法）是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法。具体方法;被检查者原则上应采取坐姿。卧床是采取放松位。检查者应将手放在患者的喉结和舌骨，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨