2010年AHA心肺复苏南由ABC到CAB的意义2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB的意义.doc

— PAGE 5 — 2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义 天津医科大学总医院 万征　边波 1 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR） CPR是指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施，简称（CPR）。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（CPCR）。CPR对象多是心脏骤停（SCAs）病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。基础生命支持的核心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应，并及时进行电除颤恢复正常心脏节律。高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估，???苏后脏器功能的维持等。 2 时间就是生命 SCAs是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，如不能得到及时有效救治常致病人即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAs并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。我国十五攻关课题结果显示，我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04％)，以13亿人口推算，我国每年SCD的发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。SCAs时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若不进行生命拯救措施，4~6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。不进行CPR则每延迟1分钟死亡率增加7~10％，充分体现“时间就是生命”的急救理念。但我们面对的事实是院外SCAs总体生存率仍然很低。在美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，但在多数城市SCD生存率仍小于5％。即使有最好的EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多SCA没有在第一时间被发现并且在6~8分钟内到达也是困难的。调查显示40％SCAs没有被发现或发生在睡眠中，70~80％ SCAs发生在家里。因此需要不断进步的急救系统和规范有效的CPR技术。 3 CPR历史 1958年美国人Peter safar提出了口对口人工呼吸，1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代CPR的基础，1966年AHA公布了全球第一份CPR指南，2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成CPR的生命链。2010年美国心脏协会（AHA）在近年新的临床证据基础上公布了新版的CPR指南，并作出了数项重要变动。其核心变化是突出强调尽快、有效开展胸外按压的重要地位。 4 2010年AHA心肺复苏指南的重大变动 根据2005年指南如何进行CPR？A-B-C。A（airway):开放气道；B（breathing):人工呼吸；C（circulation):人工循环，即胸外按压。A-B-C的顺序已经作为标准推荐技术培训了众多专业医务人员和和相关人员。但2010年的AHA心肺复苏指南仍对此作出重大调整，虽然这意味着需要对全球所有参与SCAs急救的人员进行重新教育并耗费大量的经费和时间，但所有参与CPR指南编写的专家均认为作出这样的努力是值得的。因为有证据显示这样做可以拯救更多生命。《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B。新生儿因为由其它非SCAs原因造成的猝死可能性较大，目前仍建议按A-B-C顺序进行。如果能证实是SCAs引起的，也建议将顺序改为C-A-B。而且2010年AHA指南针对不同实施CPR人群的明确建议对于不熟练的普通旁观者建议迅速开始胸外按压，且可只进行胸外按压而不进行口对口或口对鼻人工呼吸。对于受过训练的熟练CPR实施者按30：2进行胸外按压和人工呼吸，顺序为C-A-B。对于熟练的医疗团队建议分工合作。 5 从A-B-C到C-A-B，意义与启示 5.1 为什么“C frist”？快速性室性心律失常是SCA的最重要原因。 绝大多数SCAs发生在成人身上，研究显示成人SCAs88％是心律失常导致的，只有不到12％是其它心脏原因造成的。而在致死性心律失常中，高达80％以上是由无脉性室速、尖端扭转性室速和室颤等快速性室性心律失常造成的，只有16.5％是心动过缓造成的。而在各年龄段的病人中，发现SCAs最高存活率均为有目击者的SCA