人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的临床应用.pptVIP

人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的临床应用;人工心脏起搏器的临床应用;内容;一、人工心脏起搏的基本概念;（二）历史及起搏方式的演变;－70年代 程控技术的发展 1977－1978：Funke、Furman应用房室 全自动起搏（DDD） －80年代 频率适应性起搏 抗心动过速起搏 ICD; —90年代 双传感器频率适应性起搏 ICD的小型化：多功能 ;（三）起搏器的能源和起搏电极;——起搏电极 －绝缘鞘材料：硅橡胶，聚氨基甲酸酯 －70年代：心房“J”形电极问世 －电极项端的多样化造形：多孔电极、 翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年;（四）起搏器类型和代码;永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类： 1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR， DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。 ;（五）2000年我国植入起搏器现状 －数量少 每百万人口植入起搏器数量： ;－档次低：生理性起搏比例少 西方发达国家：生理性起搏占95％ 中国(1997年资料)：生理性起搏占20％ －原因： 对适应症认识不足 经济条件限制 对生理性起搏认识不足 ;二、心脏起搏器植入的适应症;心脏起搏器适应证(以下均为绝对适应证) ;;;;;;;; 归纳起来，心脏起搏器植入的主要适应症是缓慢性心律失常（如完全性房室传导阻滞，三束支阻滞，窦房结功能不全），尤其伴有与心动过缓相关症状（如黑朦、晕厥、心绞痛、心力衰竭）的患者。近年来新增加的适应症：颈动脉窦过敏诱发的晕厥、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病。 ;三、起搏器类型的选择;ICD的临床应用;内 容;一、ICD 发 展 简 史;;;ICD植入的进展;二、心脏性猝死(SCD);;心脏性猝死的分类; ;10;心脏猝死(SCD);心脏猝死(SCD)的发病率; 谁发生心脏猝死的可能性大？;猝死高危亚组人群 ;危险因素分级;心脏性猝死幸存者;已发生VT事件的患者;心肌梗死后患者;冠心病患者;心衰患者;肥厚性心肌病;三、ICD的临???试验;（一）、MADIT-II的试验;MADIT-II 病人入选标准;MADIT-II 病人排除标准;MADIT-II 终点;MADIT-II 假设;MADIT-II 病人流程;MADIT-II 结论;发表MADIT-II的临床影响;（二）AVID、CASH、CIDS、MUSTT、MADIT试验;10 20 30 40 50 60 70 80 LV EF (%) ;60%;需安装ICD的总人数;（三）最新的ICD试验;1、COMPANION临床试验（Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure）;（1）分组：1520例;（2）结果：;2、SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial) 心力衰竭心源性猝死试验;;（3）结论;四、ICD 适应证;ICD治疗的适应证：I类 ;ICD治疗的适应证：II A类;ICD治疗的适应证：II B类 ;ICD治疗的适应证：II B类;ICD治疗的适应证：III类(1/2) ;ICD治疗适应证：III类 (2/2)