婴幼儿腹泻及液体疗法程序.ppt

婴 幼 儿 腹 泻;1～5岁儿童的死亡原因; 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。;腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱;死 亡 原 因;0～3岁儿童急性腹泻发病情况;腹泻病原检出率的月份分布;夏 季 腹 泻 ６、７、８月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染;秋 季 腹 泻 10、11、12月 病 原 体 轮状病毒感染 ;小儿体液平衡的特点;小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。;不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2~ 14岁体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间 质 液 40 25 20 10~15 血 浆 5 5 5 5 ;体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4- 细胞外液： Na+，CL-，HCO3- ;在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。;体液的交换 小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 ~ 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。;人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）;各年龄组每日所需水量;渗 透 压;单 位：毫渗量Osmol/L 正常值：280~320mOsm/L 低渗性：280mOsm/L 高渗性：320mOsm/L ;张 力;0.9%NaCl Na++CL- 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等张液。 ; 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg÷180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。 ;儿科常用的几种液体;5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或２VoL%。 ;10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。 ;ORS液成份： 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 ;ORS液成份： 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L 加水至1000ml 适用于能口服且脱???不严重的急性腹泻病人 ;常见的混合溶液的组成及应用;病 因; 病原体 食物 日用品 手 玩具…… 消化道 肠道感染 ;消 化 道 内 感 染; ; 轮状病毒最多见 病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻;病 毒 轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒;其 他 霉 菌 寄 生 虫 ;消 化 道 外 感 染;非感染因素;气候影响天气炎热, 消化液分泌减少腹部受凉, 肠蠕动增快等;饮食因素 ;气候因素 寒冷和炎热可使消化功能紊乱;细菌肠毒素的作用： 细菌 附着于肠粘膜上 肠毒素 肠道的水和电解质分泌增加 腹泻;肠道外感染;发 病 机 理;细 菌 肠 毒 素 作 用;细菌侵袭肠粘膜的作用;病毒性肠炎的发病机理;临 床 表 现;临 床 表 现;病程分类; ;急性水样便腹泻：≥4次/天 细菌性痢疾：稀烂脓血便 急性腹泻：病程＜1周 迁延性腹泻： 病程2周~2月 慢性腹泻：病程＞2月 ;根据临床症状分型;胃 肠 道 症 状;;全身中毒症状;水、电解质平衡紊乱;脱 水 程 度; ; 精神状态 轻度 稍差 中度 萎靡/烦躁不安 重度 神志不清 ; 皮肤弹性 轻 度 可 中 度 较差 重 度