带状疱疹基本诊疗路径[试行].doc

带状疱疹基本诊疗路径(试行) 一、带状疱疹基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合带状疱疹（ICD-10：B02.9，不伴有并发症）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 药物的选择与治疗时机 1.抗病毒剂 阿昔洛韦★，儿童3-6mg/kg，每日5次,成人200-800mg,每日5次，口服，疗程7-10天或静脉点滴，每次5mg/kg，每日3次，疗程7-10天。 2.止痛药物 （1）非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药，如消炎痛片★25mg tid，布洛芬胶囊★200mg tid，多塞平片★25mg tid。 （2）抗癫痫药卡马西平★亦可有良好的止痛效果，口服初始剂量为一次100mg bid，第2日起，隔日增加100-200mg，直至疼痛缓解，维持量为一日400-800mg，分次服用，一日最高剂量不超过1200mg。 （3）曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg，本药有具有轻度的耐药性和依赖性，不宜长期使用。 （4）加巴喷丁口服给药，第1日一次300mg qd，或一次100mg tid,第2日一次300mg bid，或一次200mg tid。从第3日起，一次300mg tid。此后，剂量随临床疗效进行调整，常用量为一日900-1800mg，不宜超过2400mg，该药首次给药宜在睡前服用，以减少头晕、嗜睡等不良反应，且服药后不宜驾驶车辆或操作机器，该药的停药或治疗方案的调整均需逐渐进行，时间不宜短于1周。 上述药物的用药时间视病情而定。 3.神经营养药 口服维生素B1片★20mg tid, 肌注维生素B12 0.5mg qd，用药时间视病情定。 4.糖皮质激素 泼尼松★，应用有争议，多认为病程在7天内者及早合理应用效果好。泼尼松30mg/d,一般为7-10天。 5.免疫调节剂 胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。 6.局部药物 炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂，如外用阿昔洛韦软膏★、红霉素软膏★、扶他林乳膏等，用药时间视病情而定。 7.抗生素 必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 8.物理治疗 紫外线、频谱治疗仪等，治疗时间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。 （六）标准门诊治疗及住院日为7-14天 (七)住院期间检查项目 1.住院患者入院第1天必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝肾功能 （3）X线胸片、心电图 2.入院后复查的检查项目 面继发感染者 根据患者治疗后反应选择复查血常规、肝肾功能等。 （八）出院标准 1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者，需长时间神经修复及止痛康复治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 二、带状疱疹基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊条件 具备下列指征1项者就可转上级医院 1.皮疹泛发或出血坏死型，当地检查、治疗手段有限者。 2.神经痛剧烈，常规治疗无效，而当地没有镇痛科或康复科者。 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问 题并签署知情同意书。 3.到达上级医院后，上交详细的转诊记录单。 （三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的病人，可回当地社区继续口服神经营养药物和止痛药