癫痫（epilepsy） 王利平.pptVIP

第十二章 癫痫（epilepsy）;[学习目的要求] ● 了解癫痫病因。 ● 掌握强直—阵挛性发作、失神发作、局限性运动发作、精神症状性发作表现。 ● 掌握脑电变化及诊断意义。 ● 掌握常见癫痫发作间期治疗及用药基本原则。 ● 掌握癫痫状态的治疗原则。;一、概述;二、病因; 7、遗传代谢病 有2/3患者有癫痫发作。 8、药物 青霉素、喹诺酮类、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类、茶碱、可卡因、苯 丙胺、东莨菪碱等。 9、其它 红斑狼疮、甲状旁腺功能低下、低血糖等。 10、小结 ①婴幼儿：产伤、出血、代谢、遗传因素。②儿童、青少年：炎症、寄生虫、头外伤、皮质发育障碍。③成人：肿瘤、血管畸形、系统病、代谢内分泌障碍。④老年人：脑血管病、糖尿病、脑萎缩等。 ; （二）特发性癫痫; （二）脑电图痫性放电与临床发作;（三）不同类型癫痫发作可能机制;四、分类;2、2001年国际癫痫联盟癫痫发作分类。; （二）癫痫综合征分类 根据病因、发病机制、演变过程、疗效等综合分类。 1、1989年国际癫痫联盟癫痫发作及癫痫综合征分类。 ;2、2001年国际癫痫联盟癫痫综合征分类。;五、癫痫临床表现; （2）阵挛期 强直转为阵挛→短暂间歇→阵挛→发作停止。伴呼吸停止、血压↑、瞳孔散大、唾液分泌物增多。 （3）发作后期 有短暂阵挛、牙关紧闭、大小便失禁。呼吸、瞳孔、血压、心率恢复。肌张力松驰、意识恢复（5~15min）。醒后嗜睡、可有意识模糊，自伤他伤。 2、强直性发作 全身骨骼肌强直收缩。 3、阵挛发作 肢体阵挛。 4、失神发作 突然发生和终止的意识丧失。 ; （1）典型失神发作 突然活动停止、发呆、呼之不应 、持物落下。发作后清醒，但不能回忆。持续数秒钟。 （2）不典型失神发作 发生终止缓慢，常伴肌张力低下。 5、肌阵挛发作 快速、短暂、触电样肌肉收缩，波及全身或某个肌群。 6、失张力发作 突然肌张力丧失、跌倒，头或肢体下垂。;（二）部分发作; ③旋转性发作 突然眼偏向一侧、头转动、全身扭转、继发全身发作；可跌倒。 ④姿势性发作 上肢外展、肘屈、头转向同侧、眼注视对侧。 ⑤语言性发作 不自主重复单音、单词或语言抑制。 （2）感觉性发作 ①一侧面、肢体麻木，刺痛、电击感。 ②眩晕发作 表现坠落、漂动、水平或垂直运动。 ③本能、空间知觉障碍发作，表现为虚幻肢体运动。 ④特殊感觉发作 味、嗅、视、听、幻觉。; （3）植物神经性发作 腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白，出汗、瞳孔散大。 ※（4）精神症状性发作 遗忘症（似相识、不相识、强迫思维、快速回顾往事）；情感异常（欣快、忧郁、恐惧、愤怒）；错觉（视物变化、声音强弱）；幻觉。 2、复杂部分发作 意识障碍、对外界刺激没有反应，不能复述发作情况。 ; （1）自动症 意识障碍，发作行为看起来有目的，实际没目的。不能回忆。 ①消化自动症 咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、磨牙、吞咽。 ②手足自动症 抚面、搓手、穿衣、脱衣、解扣、摸索、游走、奔跑、开门、关门、乘车、乘船。 ③语言自动症 自言自语、喊叫、唱歌。 （2）仅有意识障碍，需与失神发作鉴别（P245）。 （3）单纯部分发作，继之意识障碍。 （4）单纯部分发作后出现自动症。 3.部分继发全身发作。 ;（三）癫痫持续状态;（一）与部位有关的癫痫 1、与年龄有关的特发性癫痫 （1）具有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫 （2）具有枕区放电的良性儿童癫痫 （3）原发性阅读性癫痫 2、症状性癫痫 （1）颞叶癫痫 （2）额叶癫痫 （3）枕叶癫痫 （4）顶叶癫痫 （5）持续性部分性癫痫 3、隐源性癫痫;（二）全面性癫痫和癫痫综合征 1、与年龄有关的特发性癫痫 （1）良性新生儿家族性惊厥 （2）良性新生儿惊厥 （3）良性婴儿肌阵挛性癫痫 （4）儿童期失神癫痫 （5）青少年期失神癫痫 （6）青