绛县人民医院招聘高层次人才体检表.doc

绛县人民医院招聘高层次人才体检表 粘贴体检抽号处： 体检医院： 体检号： 姓名此处不填性别出生 年 月 日半身一寸 脱帽照片 单位盖医院骑缝 公章 盖章 有效文化程度民族职业婚否籍贯毕业学校既往病史心脏病、肾炎、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、 胃病（ ）以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核五 官 科眼视力左色盲 医师签字右矫正视力左其他 疾病右耳听力左耳疾 医师签字右口鼻嗅觉颜面部鼻及鼻窦疾病口吃咽喉唇颚门齿外 科身 高公分体 重公斤 医师签字淋 巴甲状腺皮 肤胸 廓四 肢脊 柱关 节疝外貌 异常泌 尿 生殖期平跖足重 度 腋 臭皮 肤其 他 内 科血 压毫米汞柱医师签字心 率 （次）/分发育及 营养状况肺及呼吸道心 脏腹 部 B 超肝脾其 他心电图胸 透化验检查 （另附化验单）肝 功血 糖两对半结 论负责医师 签 字体检医院 意 见 体检医院公章 年 月 日说明：1.既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。 2.参加体检人员，查体当日须空腹。