无创机械通气的临床使用讲解.pptx

无创机械通气的临床使用;机 械 通 气 概 况;无创通气 — 在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。 对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。;无创通气的应用范围 — ;面罩机械通气禁忌征;无创通气的使用“技巧”;让有限的模式发挥最大的作用;空气过滤; 无创通气呼吸机 管道 面罩和头带;橡胶口鼻面罩;硅胶面膜通气面（鼻）罩;梦幻系列面罩;各款鼻罩;各款口鼻罩;面罩的技术指标;头带;无创通气呼吸机;最早的无创呼吸机;我们喜欢的呼吸机;无创呼吸机的模式变化; 呼吸模式 S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 PEEP：呼气末 报警 ;无创通气治疗;疾病呼吸生理改变的判断; 呼 吸： 通气功能 换气功能; 呼吸机的作用 改善通气 提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力 改善弥散功能 改善肺顺应性 避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比;压力－V曲线;让医患齐心协力共抗病魔;医务人员的培训和协作;呼吸机的副作用 — 害人毒药;面罩机械通气并发症;无创通气的护理要点 1、体位 患者在无创通气过程中可采取任何体位，如卧位、半卧位、坐位、仰位，保持气道通畅，防止枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。 2 、鼻、口鼻面罩的选择和松紧度调节 给患者开始上机治疗前，应选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻面罩过大，压迫眼睛且易造成漏气，过小不易固定易漏气，尤其消瘦的患者，选择合适的鼻、口鼻面罩十分重要；治疗开始时不要马上固定鼻、口鼻面罩，先用手扶持，让患者有一个适应过程，待患者接受后才固定鼻、口鼻面罩于头上。四头带的松紧度以无漏气的最小张力为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环，其鼻梁处易被压，皮肤缺血坏死。为防止鼻梁皮肤受损，可在鼻梁及鼻翼两处皮肤垫上几块棉球和海绵，以加强头带的固定，并随时调整头带的松紧度，保证有效固定和通气，达到治疗的目的。;3、压力的调节 开始上机治疗时压力应偏小，让患者逐渐适应，缓慢增加压力，压力过小达不到有效通气，影响治疗效果，因此应据病情及血气指标选择合适的压力。压力过高可导致腹胀以及胸内压明显增高，阻碍静脉回流使血压下降，因此，在治疗时要注意监测血压，随时调整压力参数。对腹胀患者我们可采用空腹时经鼻胃管吸引，让患者保持半坐 位，可使腹胀症状缓解。 4、注意事项 （1）整个通路的密闭性。各处接头要接牢，以防脱落。（2）加温器的温度：水温过高，管道水蒸气过多，增加了气道阻力；一 般温度控制在35~37度。同时注意及时给加温器补充蒸馏水，水位不超过设定的标准。;患者的指导和心理开导;依从性差的相关因素; ;干预方法 建立干预基础 上机前护士应以亲切而礼貌的语言与病人交谈，为病人提供一个安静舒适的休息环境，对病人热情、诚挚，关心、体贴、取得病人的高度信任。 认知干预 以生理学知识为基础，给病人讲解疾病知识、治疗目的、配合方法以及长期坚持治疗的重要性等，讲明无创呼吸机是一种无创伤性的压力支持呼吸机，可以减少自主呼吸功能，降低氧耗量，减轻呼吸肌疲劳，同时可以改善通气功能 ，促进氧合，纠正缺氧，在临床上已广泛使用，疗效显著，并告之需要有一段时间的适应过程。;情绪干预 以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其是针对病人用机过程中的恐惧心理给予安慰，用同种疾病同样运用无创通气治疗后恢复良好的病人现身说法，消除病人的负性情绪；另外治疗期间严密观察病情变化并主动询问病人的感受，第一次接受治疗时，专人陪护床边20分钟左右。; 行为干预 展示呼吸机，可给予示范表演，告诉病人呼吸机是随着患者的呼吸而送气，而非患者随着呼吸机呼吸，指导病人放松情绪作平静呼吸。指导病人或家属掌握连接和卸除面罩的方法，恐惧情绪或者口腔内有分泌物时可自已拆除；同时教会病人掌握上机方法（主要针对长期治疗的SAS患者），即使用期间确保百叶窗式排气口背向患者，防止重复呼吸；头带松紧要合适，以不漏气为宜，配戴头带后可适当交换体位，以保证不同体位下均无明显漏气。注意的是应先将口鼻面罩佩戴好，再连接呼吸机管道。指导病人用鼻腔吸气，避免张口呼吸引起胃胀，加强湿化减轻咽干症状。;面