北京现代保险方案——泰康养老.docx

企业员工福利好管家 敬致： 安克建设（北京）有限公司企业员工意外保险 计 划 书 联系人： 程红帅 阳重庆分公司地址：渝中区民权路28号英利国际金融中心15-17层 保险方案及说明 方案保险项目保额及赔付比例保 费/年方案Ⅰ意外伤害保额：50万 / 人350元/人意外伤害医疗保额：1万/人， 无免赔额，赔付比例为100%。意外住院津贴保额：100元/天， 无免赔天数方案II交通工具意外伤害保额：50万 / 人 （驾乘私家车）100元/人交通工具意外伤害医疗保额：2万/人， 无免赔额，赔付比例为100%。意外住院津贴保额：100元/天， 无天免赔天数【保障利益说明】以方案Ⅰ为例： 1.意外伤害身故：赔付额=一次性定额赔付50万元。 2.意外伤害残疾：赔付额=500万元×人身保险残疾等级比例表。 3.意外伤害医疗：赔付额=实际合理治疗费用×100％,每人每年以1万元为限。 4.意外住院津贴：赔付额=实际住院天数×100元 合理治疗费用：指符合重庆市基本医疗保险管理部门规定可报销费用。 【责任免除说明】 因下列情形之一导致被保险人身故或者残疾的，本公司不承担给付保险金的责任：(责任免除由保监会统一制定，各家保险公司都一样) 1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2. 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)； 3. 被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品； 4. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无有效行驶证的机动车； 5. 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)； 6. 被保险人药物过敏、医疗事故、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； 7. 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 8. 被保险人从事下列高风险运动：潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表???、赛马、赛车； 9. 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 10. 核爆炸、核辐射或者核污染。 以下针对重大疾病 1.被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病； 2.遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。 以下针对医疗保险 1.保险单中特别约定的除外疾病； 2.不符合投保地正在执行的社会基本医疗保险政策规定的医疗行为； 3.港澳台、及境外的医疗费用除外。 理赔服务 1.申请理赔：小事故不用报案。如发生重大保险责任事故，贵公司需及时电话通知我公司。 2.理赔材料:a.住院所需材料：病历、发票、住院费用清单、身份证复印件； b.门诊所需材料：病历、处方（或用药清单）、发票、身份证复印件； c.残疾所需材料：由重庆市法医学会出具残疾鉴定证明书、事故说明材料； d.身故所需材料：死亡证明、火化证明、户口注销证明、受益人与被保险人关系证明、受益人身份证复印件、事故说明材料。 3.理赔时间：我公司专人收取理赔资料。 4.理赔时效：理赔资料齐全的情况下，我公司自收到申请资料之日起 ①常规案件在7个工作日内结案； ②常规需调查的案件在15个工作日内结案； ③特殊疑难案件和有争议的案件在30个工作日内结案。 5.理赔支付：赔款通过银行转帐到员工本人银行卡上（或转到贵公司帐上）；理赔清单明细表送至贵公司相关部门签收。 理赔审核 6.理赔流程： 员工准备理赔资料 泰康财务部 转帐到指定账户 泰康养老 团险部 贵公司 相关部门 7.就诊医院：国家二级（含）以上公立医院；意外事故需急诊或抢救时可就近治疗（但病情稳定后应转入相应定点医院）。 8.变更事宜：贵公司可增加、减少、替换被保险人，我公司专人办理。 9.未尽事宜：以双方协商为准。 公司概况 泰康养老保险股份有限公司成立于2007年8月10日，是由泰康人寿保险股份有限公司和泰康资产管理有限责任公司共同出资成立的全国性、股份制专业养老保险公司。截至2014年12月，公司注册资本26亿元，员工人数超过4100人，在全国范围内设立了27家分公司及6家企业年金中心。 泰康养老始终秉承“专业化、规范化、国际化”的企业理念。近年来，在巩固企业员工福利和企业年金业务等核心竞争力的基础上，不断创新商业模式，丰富产品链条，优化业务结构。2014年公司业务规模和市场份额均保持增长，市场地位不断提高，连续四年实现盈利。企业年金管理资产四年翻七倍突破900亿，年金一级央企客户达56家。寿险规模保费达55.3亿，其中健康险保费突破30亿。泰康