新医改的地方样本.docVIP

PAGE  PAGE 5 新医改的地方样本 　　8年历程，中国新一轮医改已初现成效。在新医改中，有些地方医改已地方成果颇为显著，这里面既有目前关注度最高、最有影响力的三明模式，也有特色鲜明的江苏模式等。多年来，这些地方医改探索被认为“形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法”，被不断研究者总结，为其他地方借鉴，并最终汇总浓缩，成为刚刚出台的《意见》中，以八大方面24条经验的面貌呈现―― 　　三明 　　模式 　　2012年2月以来，福建省三明市公立医院改革以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为要求，以“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手，以医疗、医药、医保“三医联动”为途径，出台一系列医改政策和措施，统筹推进公立医院综合改革。 　　首先，加大财政投入。医院的基本建设和大型设备采购由政府来承担，实行零差率后减少的收入，绝大部分由市、县两级财政来补偿，从源头遏制医院的创收动机。其次，加强统筹协调。明确由一位市领导分管医改工作，市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、药监局、审计局等部门通力配合，实行医疗、医药、医保“三医联动”，减少利益掣肘，改革的统筹协调性全面提升。第三，加强管理考核，院长考核内容6大类40项，每项都有量化标准，院长的年薪严格按照考核结果发放。 　　取消以药补医机制，三明市所有二级以上公立医院实行药品零差率销售，减少的收入主要由市、县级财政和调整医疗服务价格来补偿。 　　三明市实行医疗、医药、医保“三医联动”，在医疗领域改革的同时，综合推进药品流通体制改革，统筹城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，“三保合一”成立医疗保障基金管理中心，由市财政局代管，统一与医院结算。 　　安徽 　　模式 　　分级诊疗、医联体、负面清单、正面清单……作为全国四个综合医改试点省之一，安徽按照“维护公益???、调动积极性”的原则，大力推进旨在解决群众看病难与看病贵的全面改革，让改革红利最大限度惠及百姓。 　　药价虚高，是看病贵的主要原因之一。在实施医改过程中，安徽卫生行政主管部门一直积极探索合理价格发现机制，挤去药品耗材价格水分。在总结传统招标采购经验教训基础上，安徽创造性实行省级招标、医疗机构联合带量采购，以省级招标中标价格作为支付参考价，实现以量换价，一年节约药品费用33亿元以上。 　　为根治过度医疗问题，安徽从顶层设计入手，从制度监管发力，全面推进县级医院“临床路径”管理，遴选出100个病种，实行统一制定的规范治疗方案。建立“三医联动”机制，拓展医保作用空间。安徽新农合实现筹资政策、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”管理；推行“按病种付费”和临床路径管理，目前全省200多家二级以上医院开展近400个病种的“按病种付费”，按病种付费病人占出院病人比例居全国前列，实际报销比例达69%。 　　同时，安徽建立监管倒逼机制，通过健全的社会评价体系建设等，倒逼医院提高诊疗水平、提升服务质量、减低医疗费用；通过建立完善人事薪酬、绩效考核等制度，切实落实医院与医务人员的责任权利。统计数据显示，安徽基层医疗卫生机构次均住院费用年均增长1.9%，职工平均工资性收入较改革前增长近2倍；县级医院次均住院费用增长2.8%，比改革前下降10个百分点，职工工资性收入较改革前翻一番。 　　江苏 　　模式 　　建立医疗资源均衡、科学合理的分级诊疗制度成为江苏本轮医改试点的一大亮点。作为首批国家首批综合医改试点省份，江苏省采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序。 　　所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。“基层医院留不住病人、留不住病人越办越弱”的恶性循环曾是分级诊疗制度建立的一道坎，改革必须将医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉。 　　2016年6月，国务院医改办、国家卫生计生委等六部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 　　在这一方面，江苏省也提供了可供推广的“样本”，全省推行签约服务个性化。具体而言，在农村，依托乡镇卫生院健康管理团队技术支撑，以村卫生室为签约服务主体、乡村医生为签约服务第一责任人，推出针对群众个性化需求的服务包，签约居民除免费享受基本公共卫生服务外，基本医疗和个性化延伸服务在扣除新农合基本补偿后可享受收费打