合理用药(抗菌药、激素).ppt

合 理 用 药;;一、合理用药概述;;;;合理处方的标准（5R）;常见的不合理用药问题;患者因素;如何促进合理用药 ;合理用药的评价系统;;概 述;基本思路;合理应用抗菌药物的三个要素;1.细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图;2.常用抗菌药物特点;b-内酰胺类;青霉素类;青霉素类使用注意事项-1;青霉素类使用注意事项-2;头孢菌素类;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢曲松（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;一代头孢菌素: 半衰期短，不易透过BBS,有一定肾毒性 二代头孢菌素: 血半衰期较短，无显著肾毒性 三代头孢菌素: 大多数β-内酰胺酶高度稳定,胆汁、 脑脊液中浓度高,基本无肾毒性 四代头孢菌素: 细胞膜的穿透性更强， β-内酰胺酶稳定更强;头孢菌素类使用注意事项-1;头孢菌素类使用注意事项-2; 常用药物 药效学特点 头霉素类 ①抗需氧菌作用与头孢菌素类似②对厌氧菌作用强 头孢米诺 ③适用于需氧、厌氧的混合感染 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌强效，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 超广谱抗菌抗菌作用最强（但对MRSA、 亚胺培南/西司他丁 美罗培南（美平） 嗜麦芽窄食单胞菌效差） 帕尼培南/倍他米隆(克倍宁) 比阿培南(天册);碳青霉烯类抗生素使用注意事项;β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜） 他唑巴坦;β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →君尔清 阿莫西林+舒巴坦 →舒萨林 美洛西林+舒巴坦 →开林 哌拉西林+他唑巴坦 →康得力/特治星 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深 头孢哌酮+他唑巴坦 →凯斯;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂使用注意事项;氨基糖苷类;氨基糖苷类使用注意事项; 常用药物 药效学特点 大环内酯类 对支原体,衣原体,军团菌抗菌活性较强 对G-、G+菌抗菌活性不强 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿奇霉素（15） 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿奇霉素 ;抗菌作用：14、15、16元环 抗炎作用：14、15元环 免疫调节：14元环 小剂量：250mg/150mg/d，长期（12w）小儿6w 16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、 乙酰吉他霉素、交沙霉素 ;大环内酯类使用注意事项-1;大环内酯类使用注意事项; 常用药物 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 （去甲）万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 壁霉素（teicoplanin） 抗菌活性强于万古霉素 磷霉素 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净; 常用品种名称 药效学特点 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氧氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星