病案管理與病历质控刘爱民.pptVIP

病案管理与病历质控北京协和医院病案科刘爱民;第一讲：;病案是宝;;;;美国病案信息专业;Medical Records and Health Information Technicians;;;卫生信息管理员Health Information Administrator;;;工作环境Work Environment;高中基础High School Preparation;大学要求College Requirements;职业前景Career Outlook;;;热点之一：临床路径;一、什么时临床路径 ;; 门 诊;交通路标;（2）一种质量管理工具;（3）某一疾病的某种治疗措施;2、历史;3.好处;;;;4、潜在问题;;5、临床路径对医院的影响;;;（二）为什么开展临床路径;陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规范》框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮;3、实施意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异;分专业召开临床路径审核定稿会;制定下发22个专业112个病种的临床路径;制定下发试点工作方案并遴选试点医院;成立卫生部临床路径技术审核专家委员会;制定;三、应当注意的几个问题;（一）适用对象;2、了解临床路径疾病名称的内在含义;例2：膀胱肿瘤（+TURBT术）;（2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型;（3）进入路径的疾病通常是疾病+操作;3、应对“不规范诊断”的编码措施;（2）扩展细码;慢性稳定性心绞痛（I20.806）;(3)注意附加编码;（4）采用双条件模糊编码;4、弥补编码缺陷;（2）编码不准确;(二)治疗方案;2、治疗方案是疾病的治疗指南;（三）变异及原因分析;四、病案人员在临床路径中的位置与作用;总结;几个相 关名词; ;热点之二：医院评审;　二十六、病历（案）质量管理与持续改进;;卫办医政函〔2011〕54号;热点之三：重点学科建设;热点之四：手术分级管理与手术 准入;第三十八条 医疗机构应当建立手术分级管理制度;;热点之五：电子病历; 卫医政发〔2010〕85;指导思想;工作目标;组织管理;误区之一:实现电子病案后病案管理专业会消失;证明错误的理由;;电子病历后病案专业的走向;误区之二：医师承担疾病及手术编码工作;证明错误的理由;;误区之三：病案号=患者ID;证明错误的理由;误区之四：终末质控重点是内涵质控;证明错误的理由;总结;; CDISC：Clinical Data Interchanges Standards Consortium CPT Editorial Board：Current Procedural Terminology DICOM：Digital Imaging and Communications in Medicine HL7：Health Level Seven LOINC：Logical Observations Identifiers Names and Codes NCPDP：National Council for Prescription Drug Programs NUBC：National Uniform Billing Committee SNOMED：Systemized Nomenclature of Medicine ;;;1．1 疾病分类的使用范围与机构 1．1．1 社区医疗机构、各级医院 1．1．2 CDC与防疫站 1．1．3 公安局 1．1．4 医保部门 ;1．2．1 住院病人病案首页 1．2．2 临床路径表 1．2．3 医院评审报表 1．2．4 医院重点学科报表 1．2．5 手术分级管理报表 1．2．6 肿瘤报告 1．2．7 传染病报告 1．2．8 死因证明书 1．2．9 单病种结算\医保门诊费用结算 ;2．1 疾病诊断不规范 2．1 ．1 一病多名 假膜性肠炎 ， 伪膜性肠炎，难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎 坏死性肠炎，急性出血性坏死性肠炎,急性出血性肠炎,出血性坏死性肠炎 ;A31.801 猿猴分枝杆菌感染 A31.802 瘰疬分枝杆菌感染 A31.803 偶然分枝杆菌感染 A31.804 龟分枝杆菌感染 A31.805 土地分枝杆菌感染 ;Q43.1 先天性巨结肠 Q43.101先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性常见型巨结肠 Q43.103 先