老年护理学材料.ppt

（三）治疗要点 1.协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。 2.保持呼吸道通畅，及时协助患者排痰。 3.给予6～8L／min的高流量吸氧，同时使用抗泡沫剂，一般用1％二甲基硅油或30％～50％乙醇湿化吸氧。病情特别严重者给予加压吸氧，机械通气辅助呼吸。 4.迅速建立静脉通道，正确使用药物，观察药物副作用。 （1）吗啡5～10mg静脉注射，3min内推完，必要时每隔 15min重复1次，共2～3次。应注意有无呼吸抑制等。 （2）快速利尿，呋塞米20～40mg静注，2min内推完，必 要时4h后可重复1次。 （3）使用血管扩张剂：①硝酸甘油。②硝普钠。③重组 人脑钠肽（rhBNP）。 （4）使用正性肌力药：毛花苷C，首剂0.4～0.8mg稀释后 静脉注射，推注速度宜慢，2小时后可酌情再给0.2～ 0.4mg。其他可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿有关。 2.恐惧 与突发病情加重而担心疾病的预后有关。 （五）护理措施 1.病情观察 密切观察患者呼吸、脉搏、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，监测血流动力学指标变化，以及时判断病情变化。 2.心理支持 鼓励患者说出内心感受，分析产生恐惧的原因，简要介绍救治措施及使用监测设备的必要性；医护人员应守护在患者身边，抢救时保持镇静自若、态度热情、操作认真熟练、工作忙而不乱。 重点提示 1.心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。 2.慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。基本病因为原发性心肌损害和心脏负荷过重，最常见的诱因是呼吸道感染。左心衰竭的主要表现是呼吸困难，以夜间阵发性呼吸困难为典型表现；消化道症状是右心衰竭最常见的表现，静脉充盈是右心衰竭的主要体征，特征性的体征是肝颈静脉反流征阳性。心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负荷、增强心肌收缩力；护理重点是不同心功能病人的休息与活动的原则，利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂及洋地黄用药护理要点。 3.急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。最常见的是急性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿。临床特点是突发严重呼吸困难，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。 老年循环系统疾病的护理 老年护理学系列课件 第3章 循环系统疾病患者的护理 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。 循环系统是密闭的管道系统，其组成为：心脏 ，动脉又称“阻力血管”；毛细血管又称“功能血管”；静脉又称“容量血管”。阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。 动脉 静脉 毛细血管 心脏传导系统 其构成： 窦房结、 结间束、房室交界区、房室 束、左右束支及浦肯野纤维。 主要功能是产生并传导激动， 维持正常的心脏搏动节律。 调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。 循环系统还受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中RAAS是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。 三）监测病情 严密观察胸痛 特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图变化，注意有无急性心肌梗死的可能。 四） 指导病人控制及治疗冠心病 危险因素 。 80岁女性，右前额持续性疼痛10小时，服用一般止痛剂无效，并有食欲下降。 查体：面色苍白。心音低。 实验室检查：心电图显示缺血性改变。心肌酶镨检查证实为心肌梗死。 心肌梗死 一、概念 是指冠状动脉血供急剧减少或中断， 致使相应的心肌持久而严重缺血导致坏死。 二、病因和发病机制 一）基本病因 冠状动脉粥样硬化 二）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因 1．晨起6时至12时 2．饱餐 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便， 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 。 这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血。 这是动脉粥样硬化的并发症之一, 类似这样的出血会导致管腔急性狭窄. 三 、老年人临床特点 一）不典型性 1.无痛性心肌梗死 2.以休克、心力衰竭为主要表现。 3上腹部疼痛伴恶心呕