3.高血压-心衰基础及产品知识201109材料.ppt

华海药业欢迎您 第十一期新员工产品基础知识培训;华海心血管系列品种展示;目录;中国高血压治疗现状;中国高血压治疗现状;中国高血压治疗现状;中国高血压治疗现状;高血压的概念;血压的定义;血压的测量;诊断标准;血压的测量;血压水平的定义和分类(WHO/ISH);高血压的危害;影响血压的因素:心排血量;影响血压的因素:总外周血管阻力;发病机制;肾性水钠潴留 ;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;病理;脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。;视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。;治疗;高血压治疗目标;高血压的治疗方式;有效降血压;降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，减少心输出量。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪（双克 默克） 速尿（呋塞米） 螺内酯（安体舒通） ;适应症：轻、中度高血压；能增强其他降压药物的疗效； 副作用：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 ; 机理：抑制中枢和周围的交感神经系统； 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康） 阿替洛尔（天诺敏，Zeneca Limited） 比索洛尔（康可，默克） 卡维地洛（金洛，罗氏） ;适应症：各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者； 副作用：主要有心动过缓、乏力和四肢发冷； 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。糖尿病患者慎用。 ; 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平（拜新同,拜耳） 氨氯地平（络活喜,辉瑞) 非洛地平（波依定,阿斯利康） 维拉帕米（异博定，德国克诺尔药厂 ） 地尔硫卓（恬尔心,赛诺菲） ; ;机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶， 使缓激肽降解减少。 分类：根据与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团而分成巯基类、羧基 类和膦酸基类等三类 代表药物： 福辛普利（蒙诺，施贵宝；雅利，华海） 赖诺普利（捷赐瑞，阿斯利康；华海） 依那普利（悦拧定，默克） 贝那普利（洛丁新，诺华） 卡托普利（开博通，施贵宝） ;起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。 ;机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生 物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。 代表药物： 氯沙坦（科素亚，默克；倍怡，华海） 厄贝沙坦（安博维，赛诺菲；安来，华海） 复方厄贝沙坦（安博诺，赛诺菲；倍悦，华海） 缬沙坦（代文，诺华） 替米沙坦（美卡素，勃林格殷格翰） 坎地沙坦（必洛斯，日本Takeda） 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 ;肾素过多型（RAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另 一类型的高血压则无效;相应的两大类降压药物;ARB类降压药物 厄贝沙坦; 降压原理;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum