卫生发展与新医改.ppt

深化医药卫生体制改革相关问题;第一部分：我国医疗卫生发展简史;第一阶段：解放前;1947年有省卫生处26个，直辖市卫生局8个，省立医疗机构148家，市立105家 1949年全国县医院1 437家，每家医院病床7.8张、卫生人员9.2人、医生1.8人，妇幼保健机构9家，专科疾病防治所11个；婴儿死亡率200‰左右，孕产妇死亡率150/万，期望寿命不超过35岁 ;第二阶段：计划经济时代;新中国成立至改革开放初期，国家财力不强，医疗卫生总投入不高（不足GDP的3%），期望寿命由35岁提高到68岁，婴儿死亡率由250％下降到40％，中国已成为拥有全面医疗卫生保障体系的国家之一，80％－85％的人口享有不同的基本医疗保障，赢得了国际社会的广泛赞誉 ;我国政府和公众形成了具有计划经济特色的社会契约。其特点是依靠高积累、低消费维持经济增长，政府通过统一标准，将低价格的福利和社会保障，包括医疗卫生保障安排到行政和企事业单位及农村生产队中，养老、就业、看病、住房等已形成一系列以政府保障为主的社会契约 ;改革开放以后，随着土地分散经营，企业产权制度改革，计划经济时期形成的具有公共品性质的社会契约在微观单位逐步解除，生产队与企业承担的社会保障性质的项目逐渐消失。市场条件下需要公共部门承担的新的社会契约并没有及时有效地全面建立;医疗卫生领域进行了市场化改革，“减轻政府和企业负担” 成为改革的第一目标。形式是“打破大锅饭，自助经营、放权搞活”，政府将原来对医院实行的全额预算管理变为定项定额补助，财政投入下降，监管放松，医疗卫生事业基本交由市场，并规定：可以以自己的收支结余发奖金福利、基本建设等，实际是容许医院创收盈利;医疗卫生机构在“财政包干”的压力和牟利动机的驱使下，使医疗服务的“公益性”下降，经营性管理模式推广，成本核算，将职工收益与医药收入直接挂钩。在政府缺位、医疗机构放弃社会责任的情况下，需要公共部门统一组织才能完成的公共卫生项目，因无利可图而无人真正负责，甚至变成牟利手段;在政府和市场定位不清、相互间既缺位又越位的情况下，大力推行医疗卫生市场化改革，实际效果是医疗保障覆盖面萎缩和公平性、可及性受到损害，公共医疗卫生保障机制脆弱，医疗费用大幅增长，个人负担加重，医疗道德行为缺乏有效约束，医疗市场混乱，医患矛盾突出，看病难，看病贵等问题已经成为突出社会问题 ;我国综合卫生实力虽有明显增强，但是城乡和区域间发展极不平衡；资源配置不合理；公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱；孕产妇死亡率、传染病发病率等居高不下等；应对AIDS，SARS等重大新型传染性疾病，医疗卫生系统显得苍白无力，食品、药品安全事件危害前所未有;1980-2004年，卫生总费用年增12%，同期GDP年增9.4%；2000年，卫生公平性第188位，倒数第4位 近50％的人应该看病、30％的人应该住院 大处方浪费12％～37％； 2003年健康引起的直接和间接经济损失达8000亿，三峡15年总投资2000亿;看病难看病贵;我国还处在引进市场机制的经济转轨过程之中，对市场机制引进以来的利益与不良后果的认识正逐步加深，市场机制促进了我国经济快速发展，但是，在医疗领域的市场化改革却产生了一些问题。对于市场机制在医疗卫生领域的适应性和局限性要有一个清醒的认识。当然，不能“一卖了之”，不等于政府重新“大包大揽”;公共医疗卫生与政府干预;人人都需要纯公共品，如果大家都出钱办公共事业，所有人的福利都会提高，但纯公共品可以免费搭车，如果A出钱，B不出钱，则A得不偿失；如果B出钱，A不出钱，A就可以占B的便宜。结果是每一个人的最优选择是不出钱，若让市场来供给公共卫生项目，会出现市场供给不足或根本就不会供给，因此，需要政府提供;公共卫生项目具有强外部性，比如，一间宿舍有A，B两个同学，若A注射了乙肝疫苗，B就不会被A传染乙肝。A消费乙肝疫苗在直接增加自己效用的同时，也增加了B的效用。外部性的影响是在价格机制以外传递的，会导致市场失灵，需要政府进行干预。比如，在公共场所吸烟的人耗用并污染了新鲜空气这类公共资源，减少了他人福利，需要政府限制；当接种疫苗时，增加了他人效用，需要政府鼓励 ;基本医疗属于准公共品。基本医疗如同基础教育一样是必须品，人所受的教育和健康是人力资本的构成要素。基本医疗是被社会公认为人人都应该得到的不可缺少的医疗服务。所以，当贫困人群没有获得基本医疗服务的支付能力时，政府就应该给予救助。基本医疗保障数量和标准受社会经济和国家财力制约 ;医疗服务是一种专家服务，医生对疾病的严重程度、治疗手段的有效性等信息更为了解。患者由于缺乏医学知识，和疾病恐惧心理，对医生的建议往往持服从态度。兼具服务建议者和服务提供者双重身份的医生就可以很方便地实现诱发需求的目标。只要存在医生的收入同治疗费用挂钩的