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院内会诊存在的问题及对策 为促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，在全国范围开展医疗质量万里行活动中，其中提出医疗机构要严格落实会诊、疑难病例讨论等核心制度，针对当前越分越细，科室之间协调部紧密现象，院内会诊作为一项基本的医疗制度和常规的诊疗活动，有必要引起医院管理的高度重视，结合我院实际情况，探讨院内会诊存在问题，做出解决的对策。 院内会诊的重要性和必要性 1.1救治疑难危重病人的需要，目前由于临床学科越分越细，对一些疾病的诊疗治疗往往不是一个科室能够解决的，需要全院多学科的协作，通过高质量的全院大会诊，能够提高诊断符合率、临床符合率与抢救成功率。三级医院主要承担着疑、难、危重病人的诊断和治疗任务。因此落实疑难危重病人的会诊制度，能够使我们在短时间内明确病情诊断，并采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果。 1.2提升综合诊疗水平的重要途径，随着科学技术的发展，有些医生过分依赖检查，不重视临床病程观察，经验的积累和临床思维内在规律性的认识，导致在疾病的治疗过程中出现误诊，漏诊情况，加强院内会诊，是提升医院整体综合诊疗水平的一种重要途径，有助于提高医疗服务质量，同时通过在会诊过程中及时发现新问题，更新医学知识，提升医院的整体技术水平。 1． 3 防范医疗纠纷的有效手段建立完整的院内会诊制度和规范的会诊流程，体现了以患者为中心的医疗质量观，最大限度保证了医疗质量和患者安全，避免因操作规范出现瑕疵，引发医患纠纷。通过加强院内会诊的科学管理，及时发现患者疾病变化的情况，以便及时履行告知责任，并让患者及家属共同配合抢救和治疗患者，这有助于提高患者的满意度，积极有效防止医疗纠纷的发生。 1． 4 锤炼团队协作精神的需要通过会诊，能够促进医疗知识和技的交流，特别是有利于建立学习型的组织平台，培养年轻的医生，提高他们行医的思维和技术水平。当前，由于疾病发展的不可预知性和医学知识的局限性，一些疑难杂病仍得不到及时有效的救治，另外由于疾病在一个阶段内有不同的表现和转归，只??不断加强会诊管理，加强技术的交流，才能打造一支高素质的医生团队，提高协助精神和诊 疗水平。 2 院内会诊存在的问题 2． 1 院内会诊申请过滥随着举证责任倒置的实施和医疗环境的恶化，医务人员面临的执业压力明显增大。在诊疗活动中，部分医务人员过于谨慎，一旦遇到病人属于其他专科疾病，为避免麻烦，动辄申请会诊，结果导致医院的总体会诊量骤升，会诊科室不堪重负。以我院心血管内科为例，2009年12 月总住院医师的普通会诊量达386 次，平均每天会诊达12 余次之多。另一方面，临床科室存在本应该申请会诊而未请会诊的情况，最终导致病人抢救不及时，引发医疗纠纷。 2． 2 申请会诊把关不严格部分临床科室没有按会诊的程序和流程工作，导致了会诊管理工作不规范，降低会诊的实际效果，影响科室间的工作效率及医疗质量安全。有些临床科室会诊把关不严，出现下级医师未经请示上级医师就申请会诊的现象。在随机抽检的200 份会诊单中，有26 份会诊单没有主治医师以上人员签字。少部分科室诊前准备不充分，有的连基本检查和必要的复查都未进行就申请会诊，会 诊人员到场后发现相关检查、检验不完善，往往容易造成科室间的不协调，也影响了科室间的工作。在会诊过程中，还发现有些医疗文书不完整、病史资料收集不全、无上级医师陪同会诊人员向其汇报病情、会诊医师无从详细了解诊疗等等情况。 2． 3 会诊人员不符合资质要求个别科室对会诊人员资质把关不严，遇到会诊任务较重时，派低年资医师会诊，还有的科室由于排班不合理，节假日或夜间派值班的住院医师会诊。由于需要会诊的病人往往都是急危重症病人，应由临床经验较丰富的高年资医师会诊，而低年资医师由于临床经验有限，到场后有时无法做出正确有效的处理，有时还得再汇报上级医师，有时也会因处理不力受到邀请科室的质疑，不得不再次请会诊，影响了工作效率和会诊的质量。 2． 4 会诊质量缺乏有效监控相对急会诊和普通会诊而言，院内大会诊由于有科室主任或副主任以及医务处的人员参加，而且参加会诊人员都是副高职称以上人员，因而会诊质量大都较高，但其数量有限。在整个院内会诊中，院内大会诊的量所占比重较小，而急会诊和普通会诊不仅量大，而且突击性较强，会诊质量往往取决于会诊人员的个体能力和责任心，医务处和质量管理科难以有效监控，即便是组织对 会诊单进行检查，也只能做到终末质量检查，而难以做到环节质量监控。 3 对策及建议 3． 1 规范院内会诊的类别和工作流程医院制定了《院内会诊管理规定》，规定明确指出: 院内会诊按紧急程度和规模分为三类: 普通会诊、急会诊和院内大会诊( 邀请3 个以上专业科室会诊) 。普通会诊由主治医师以上人员或总住院医师视病情发出会诊邀请，并负责审签会诊单，然后通知临床支持中心