2008年重性精神疾病管理治疗项目评估表（共两部分）.docVIP

PAGE  PAGE 5 说明： 评估表第一部分是为总结会准备。总结会前国家项目办会配套下发EXCEL表，数据直接填入EXCEL上报，不需要上报整个WORD版。报EXCEL表时将只需将WORD中的文字部分一同上报。 评估表第二部分是年终数据，会同时下发EXCEL，只需报EXCEL。 2009年重性精神疾病管理治疗项目评估表（共两部分） 评估表第一部分 说明： 1.数据统计截止时间：2009年9月30日 2.上报国家精神卫生项目办公室时间：2009年10月25日前 表1.1 示范市州的组织管理结构 省： 示范市（州）: 填表人:　 　　 1.1.1是否成立了省级精神卫生项目工作组？ 是＝1，否＝01.1.2省级精神卫生项目工作组中是否建立了医疗小组？是＝1，否＝01.1.3示范市州是否成立了精神卫生工作领导小组？是＝1，否＝01.1.4.1示范市州卫生行政部门是否制定了与V期有关的办事规则、办事程序等各项规章制度是＝1，否＝01.1.4.2示范市州卫生行政部门是否设立了精神卫生项目办公室？是＝1，否＝0如项目办公室为V期新设立、或V期与IV期的设立地点或人员有变化，请说明新设或变化情况 该办公室设在　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 办公室人员名单及职责分工： 姓名职称职责分工参加时间1.1.4.3示范市州卫生行政部门是否建立了重性精神疾病管理治疗机制是＝1，否＝0参与项目的机构有：省级医院：　　　　　　　　　　个 市级医院：　　　　　　　　　　个 区/县级医院：　　　　　　　 个城市社区卫生服务中心：　　　　　个 城市社区卫生服务站：　　　　　　个乡镇卫生院：　　　　　　　　　个 村卫生院：　　　　　　　　　　个城市居委会：　　　　　　　　　　个 村居委会：　　　　　　　　　　　个1.1.4.4示范市州卫生行政部门是否建立了重性精神疾病综合防治队伍是＝1，否＝01.1.4.5在示范市州内实际参加本项目的相关人员数量统计，请按照人数及实际全职参与项目的合计人时间数（指每个人2009年1－8月实际参与项目的工作时间占全部工作时间的百分比之和，如医生甲有30%工作时间参与项目，按0.3名计算；医生乙有50%工作时间参与项目，按0.5名计算。两人合计＝0.8名）填写：卫生行政管理人员人数：　名职务： 人数： 职务：　　人数：精神科医生（不包括个案管理员）人数：　名合计人时间数：　　 名精神科护士（不包括个案管理员）人数：　名合计人时间数： 　　 名个案管理员人数：　名合计人时间数：　　 名居委会人员/村委会人员人数：　名合计人时间数：名警察人数：　名合计人时间数：　名其他人员（请说明：　　　　　　　　　　　　　）人数：　名合计人时间数：　　名合计人数：　名合计人时间数：　名 （不计算卫生行政管理人员）1.1.4.6示范市州卫生行政部门指定的精神专科医院/具有精神科的综合医院名称在该医院是否成立了重性精神疾病社区管理治疗组是＝1，否＝0 如已成立，组成的医生人数有：　　　　　名 具有高级技术职称的有： 　　　　名1.1.4.7示范市州重性精神疾病管理治疗机制采用何种方式协调（在相对应处“√”）□ 定期召开协调会议 □ 文件通知形式传达工作 □ 其它1（请说明）： □ 其它2（请说明）： 表1.2 示范市州的项目任务完成情况 省： 示范市州： 编号：　 填表人：　 1.2.1对重性精神疾病患者进行诊断复核及危险行为评级不含Ⅱ、Ⅲ、IV期：　 例其中： 危险性评级5级例危险性评级4级例危险性评级3级例危险性评级1-2级例危险性评级0级例1.2.2登记重性精神疾病患者并建档立卡不含Ⅱ、Ⅲ、IV期：　　　例1.2.3录入《全国精神疾病信息管理系统》（网络）不含Ⅱ、Ⅲ、IV期：　　　例1.2.4.12009年全部随访的患者（包括因故脱落者）人数：　　　　　　　　　 人次：　　　　　　　其中： 开始随访前危险性评级5级人数： 人次：开始随访前危险性评级4级人数： 人次：开始随访前危险性评级3级人数：