高血压及降脂用药.docVIP

PAGE  PAGE 7 常用的高血压药物--血管紧张素转换酶抑制剂(普利类) 在说到高血压的治疗之前，我们要明确的一点是，高血压是一种全身性疾病，通俗的说是全身的小动脉出现硬化而导致的各个重要器官如心脏，大脑，肾等等出现功能障碍，这是一个缓慢的过程。目前治疗高血压就是通过各种药物使血压控制在合适水平，而达到减慢这样一个重要器官逐渐受到损害的过程的目的。从出现高血压到这些器官出现损害，功能下降所经历的时间每个病人是不同的，如果血压控制不好，其他的高危因素如高血脂，吸烟，饮酒，糖尿病等也没有得到良好控制，那么这个过程就非常短，这就是有些病人从发现高血压到器官功能衰竭仅仅几年的原因；相反，如果血压，血脂等等控制良好，这个过程就会很长，甚至不出现并发症都是有可能的，我们在临床上也看到一些病人，发现高血压后坚持吃药，血压控制良好，20多年过去了，一直没有出现重要器官功能损害的情况。所以高血压治疗要尽早，并且长期坚持。 有些病人问到为什么降压药物要长期服用，只能说，目前的医学技术还不能达到吃几片药，打一针就根治高血压的水平，只能使用口服药物控制血压，因为高血压的病因不明，不能根治，一旦停止服药，血压就会回升到服药前水平。 目前在临床上使用的口服降压药物，包括以下几大类，都是属于一线用药，我们医生说的一线用药，就是指在整个人群当中，这几类药物降压疗效大致相当，对心脑肾等重要器官保护作用相当，都可以作为起始用药，但具体到每个病人身上，由于年龄，性别，合并的危险因素和临床情况的不同，不同的病人适合不同的种类。 ??? 第一大类：血管紧张素转换酶抑制剂：大家会觉得这个名字很拗口，没关系，大家注意下，这类药物的化学名都是以“普利”结尾的，例如早期的卡托普利片，依那普利，如今的培哚普利，贝那普利，福辛普利等等，我们只要见到“普利”这两个字，就知道这种药是这一大类的。为了和大家交流方便，我就称它为普利类了，普利类是使用非常广泛的降压药物，许多大规模的临床研究发现他在降低血压的同时，还能治疗心衰，糖尿病肾病，甚至有轻度的预防房颤，预防动脉粥样硬化的作用，特别适合合并有心衰，糖尿病，各种肾病，冠心病这些情况的高血压病人，几乎全世界所有国家的高血压防治指南都大力推荐普利类药物，它适合绝大多数的病人，长期使用可以明显减少各种心脑血管事件的发生，减少住院次数，延长寿命。在合并心衰和冠心病的病人中，被认为是必须使用的药物。在糖尿病人中被首先选用，另外它也比较适合年轻的病人。 ??? 这种药物主要是通过抑制体内的一种转换酶，就是这个血管紧张素转换酶，这个酶的活性受到普利类药物抑制后，体内一种叫做血管紧张素的物质就明显减少了，这个血管紧张素有很多的不利作用，例如会收缩全身的血管，使交感神经活性增加等等。这个物质减少了，这些作用减弱了，自然血压就下降了，靶器官也得到保护了。在稍年轻的病人中，这个血管紧张素的作用比较强，在高血压形成的机制中占比较中的比重，所以普利类效果比较好。而对于年龄比较大的人群，例如65岁或者70岁以上，可能其他的机制，例如盐分过多，水钠储留的的机制占主要成分，单纯就降压强度来说，就不如后面我们说到钙离子拮抗剂和利尿剂。 ??? 普利类药物最常见的副作用是干咳，发生率大约20%，患者会出现咽痒，干咳，一般是开始服用普利类药物1月左右开始出现，大部分病人可以忍受，坚持服用干咳可以减轻，但有些病人的干咳非常严重，只能停药，停药后干咳很快就会消失，不用特殊处理。病人常常因为这个反复看呼吸科医生，如果碰上一个不熟悉普利类药物的医生，就有可能做很多检查了，甚至什么胸部CT都做了，花费很多冤枉钱了。所以，如果你在服用降压药物的时候出现干咳，请先检查以下你的药袋，有没有“什么普利”之类药物，如果有，那十有八九就是它引起的，那就应该到心血管专科就诊改用其他药物了。还有一种比较常见的副作用就是使血钾升高，它使血液中的钾离子增高，一般来说，对于肾功能正常的病人来说，这个不成问题，因为正常的肾轻轻松松就把这些个钾从尿里面排出去了，但是如果肾功能不好，那就要注意了。有趣的是，轻度的肾功能损害使用普利类药物甚至有好处，在刚开始使用的时候，血肌酐（反应肾功能的一个指标）会轻度升高，但是长期服用后肾功能会得到改善。但是对于重度肾功能损害，这个服用普利类药物还是有一定风险，需要权衡利弊。所以如果你有肾功能损害，请告诉你的心血管医生，方便他全盘考虑。 ??? 还有一点要注意的是，这个普利类不能用于妊娠期妇女，因为会导致胎儿畸形，这个本来不成什么问题，因为以前的高血压病人发病年龄大，那是大家结婚生小孩早。但是随着高血压发病年龄的前移，结婚生小孩的年龄退后，生小孩前发现高血压也不是那么罕见了。所以大家注意，如果还没生小孩，发现血压高，可不能自己跑到药店买这些个普利类药物