高血压治疗的现代观念.docVIP

高血压治疗的现代观念（2007） 陈明 重庆医科大学附属第一医院心内科 高血压已经成为全球主要的疾病负担之一。2000年，全球高血压患者占成人比例的26%，约9.7亿，预计2050年高血压的患病率将增长60%，患者数约15.6亿。我国人口众多，老龄化也迅速，同时随着经济的高速增长，生活方式亦发生了巨大的改变，如超重肥胖人数增加，血脂异常增高，生活节奏加快，体育运动减少等，这些均导致了我国高血压的流行率急速增长。2002年完成的最新全国高血压流行病学调查显示高血压患病率达18.8%，相比1991年上升了31%，全国高血压患者高达1.6亿。 而且，我们以前可能还低估了血压升高所带来的心血管疾病负担。据WHO报告2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压，超过50%的冠心病和近75%的脑卒中是由于收缩压水平超过理论上的最低值115mmHg。另一项包括全球52个国际的大型病例对照研究INTERHEART显示，高血压患者的冠心病风险比无高血压病史者高近2倍。He等对中国169, 871名40岁以上成人队列的死亡原因和可控制危险因素研究结果显示，心脏疾病和脑血管疾病分别位居主要死亡原因的第1位和第3位，占到总体死亡原因的44%。进一步分析相关可控制危险因素证实，高血压是中国人群死亡的首要可预防危险因素，高血压患者的死亡率比无高血压患者高48%，而预防和控制高血压能够降低总体研究人员的死亡率达11.7%。高血压一直是心血管病学临床研究热点，本文就近年高血压诊断治疗的进展作一简要的综述。 一,高血压的现代概念： 早在2003 年, 美国JNC27 及欧洲心脏病学会(ESC)高血压病治疗指南提出心血管总危险的概念。中国2005 年高血压治疗指南中也采用这个观点。2005年ACC会议提出了Vascular Hypertension Prevention (VHP)的观点,即将血管生物学、病理生理学、临床研究及心血管流行病学等联系起来。确定危险因素,亚临床疾病,危险标志物到缺血性心血管事件是相 关的。2005年美国高血压学会(ASH)会议上, ASH写作组明确提出高血压病是一个多病因引起并在不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。新定义清楚地将高血压病从单纯的血压读数扩展到包括总的心血管危险因素,建议将全身血管病作为整体来研究。 2007年ESH /ESC高血压病治疗指南中,还着重指出高血压心血管总危险还与亚临床靶器官损伤相关,主要观点与ACC 2005的VHP观点一致,即高血压病不仅仅是血压水平问题,它与动脉内皮功能异常、动脉粥样硬化、左心室肥厚、肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、交感神经及肾素2血管紧张素2醛固酮系统(RAAS)过度激活、肾功能及凝血功能异常等组成了心血管危险综合征。 近年,还有将心率加快伴胰岛素抵抗、高尿酸血症也被列入此综合征的重要成分。已有许多研究及流行病学调查都显示心率与血压密切相关,心率较快者有较高的血压水平。心率加快是高血压和心血管死亡的独立危险因素,因此,同时也要把心率降到满意的水平。 二,高血压新的循证医学证据 过去几年, 相继发表了10余项重要高血压临床试验: 高血压的合理治疗( hypertension optimaltreatment, HOT) 、卡托普利预防试验( captoprilprevention project, CAPPP) 、瑞典老人高血压试验- 2 ( Swedish trial in old patients with hypertension2, STOP-2) 、抗高血压药和调血脂药预防心脏病发作试验( antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial, ALLHAT) 、北欧地尔硫试验( Nordic diltiazem study,NORDIL) 、高血压治疗目标( intervention as agoal in hypertension treatment, INSIGHT) 氯沙坦对高血压试验终点的干预( losartan interventionfor endpoint reduction in hypertension study,LIFE) 、缬沙坦长期使用评估( valsartan antihyper -tensive long-term use evaluation, VALUE) 、英国人和斯堪的那维亚人心脏试验—降血压篇( Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-bloodpressure lowering arm, ASCOT-BPLA) ,培哚普利与吲达帕胺复方制剂对2型糖尿病患者