高血压治疗的方案汇总.docVIP

高血压治疗的方案汇总 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? （十四）高血压之友推出AB/CD（AS）高血压治疗方案 ??? 高血压之友推出AB/CD（AS）高血压治疗方案??? 参照西方发达国家高血压防治指南和我国60年来高血压防治的有效方法，并结合国内知名专家及我们的经验，针对不同经济承受能力的患者群，高血压之友特推出不同层次的AB/CD（AS）高血压治疗方案。1、联合用降压药的AB/CD规则????????? 55岁??????????? ≥ 55岁第1步????? A（或B）????????? C或D第2步????? A（或B）??? +??? C 或D第3步????? A（或B）??? +??? C + D第4步????? 加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐???物：替米沙坦、缬沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、卡托普利；B: β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C: 钙通道阻滞剂.。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；D: 利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。（涉及B和D的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病）。AS、A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。2、具体用药方案：2-1、基层患者 （低收入患者），每月费用约需10元钱。????????????? 55岁??????????? ≥ 55岁第1步????? 卡托普利??????? 尼群地平或吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第2步????? 卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第3步????? 卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第4步????? 加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。??????????????? 55岁??????????????????? ≥ 55岁第1步????? 依那普利(或缬沙坦)??? 硝苯地平缓释片或吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第2步????? 依那普利或缬沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第3步????? 依那普利或缬沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第4步????? 加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。????????????? 55岁??????????????? ≥ 55岁第1步????? 替米沙坦或贝那普利??? 氨氯地平或吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第2步????? 替米沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第3步????? 替米沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺（根据临床需要酌加β-阻滞剂）第4步??? 加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 ??? 3、降压试验的荟萃分析:??? 自1999年有许多大型发病率和死亡率的试验比较了各类降压药. 降压试验者协作组已指导了两个主要的降压药的荟萃分析。一个是比较新的治疗如基于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂的治疗与传统的治疗（基于利尿剂或β阻滞剂）的效果. 并结论: 在减少中风、由于冠心病的发病率和死亡率或全部原因的死亡上，较新的治疗和传统的治疗一样有效，但不比传统的治疗更有效。第二个荟萃分析包括29个主要的试验，其发现和第一个基本一致: 降压治疗的益处主要来自降压本身。对这结论要说明的是: 首先，钙阻滞剂可能比其它药较少防止心衰发生, 其次，过去关于用钙阻滞剂防止心血管病的安全性和有效性的关注是没有理由的。第三，基于钙阻滞剂的治疗可有小的益处而用血管紧张素受体阻滞剂有关中风预防可能有更大的好处。第四，特殊种类的药可有强制性指征。??? 4、AB/CD规则系统:??? 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验已清楚显示治疗规则系统使血压控制比现在临床实践中的应用更好。??? AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压概括的可分为“高肾素” 或“低肾素”, 因而最好开始治疗用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B））, 和那些不抑制肾素-血管紧张素系统的药物（钙通道阻滞剂（C）或利尿剂（D））。小于55岁的人比55岁以上的人有更高的肾素浓度. 因而, 一般来说对较年青的人A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更