妊娠高血压疾病诊治指南.pptVIP

;; 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。 ;; ;子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3／24小时或随机尿 蛋白≥（＋）。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器 损伤、功能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起 病的孕周。;子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： （1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或） 舒张压≥110mmHg （2）蛋白尿≥2.0g／24小时或随机蛋白尿≥（＋ ＋ ）： （3）持续性头疼或视觉障碍或其它脑神经症状： （4）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝脏破裂症状： （5）肝酶异常：血ALT或AST升高： （6）肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量 ＜17ml）或血肌酐＞106umol／L： (7)低蛋白血症伴腹水或胸水： （8）血液系统异常：血小板呈现持续性下降并低于100×109 ／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高： （9）心力衰竭、肺水肿： （10）胎儿生长受限或羊水过少 （11）孕34周前发病 ;治疗原则 ●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 ●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 ● 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测 母胎情况，适时终止妊娠： ● 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： ● 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的 发生。 ●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期 的治疗。;一般治疗： 安定 5mg QN VitB1 10mg Tid 辅酶Q10 10mg Tid ATP 20mg Tid 肌苷 40mg Tid VitE 100mg Tid VitC 200mg Tid 叶酸 5mg Qd 钙 1000mg Qd;解痉 ●首选硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期 预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患 者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作 的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药 物。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不 佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地 西泮）用于子痫的预防或治疗。;用法 控制子痫： 静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%GS20ml静推（15-20分钟），或者5%GS100ml快速静滴，继而1-2g／小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法;25%硫酸镁20ml＋2%利多卡因2ml深臀部肌注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时（I-A)。 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）： 负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握， 一般每天静滴6-12小时，24小时硫酸镁总量不超过25g。用药期间每 日评估病情变化，决定是否继续用药。一疗程用药3-5天。;注意事项 ●血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0 mmol／L，超过3.5mmol／L即可出现中毒症状。 ● 必备条件： ①膝肌反射存在； ②呼吸≥16次／分钟； ③尿量≥25ml／小时或≥600ml／天； ④备有10%葡萄糖酸钙。 ●镁离子中毒 停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。;有指征降压 降压治疗的目的： 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症，以降低母胎病率和死亡率。 降压治疗的难点： 在于确定降压药物使用