胃癌的CT检查和分期-pan幻灯片1.pptVIP

胃癌的CT检查和分期 ;近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。 CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。 ;胃内对比剂 ;病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml 上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注 654-2 20mg） ;扫描时的体位 ;扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT） 螺距 1.0 重建层厚 1.0~1.5mm MPR 横断位、冠状位、矢状位 MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声） ;静脉内对比剂总量 120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 注射速率 3~4ml/sec 扫描启动时间： 动脉期 30sec 门脉期 60sec 平衡期 120sec;正常胃壁 ;9;CT轴位图像 显示双层胃壁结构;目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。 由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。;胃癌 ;CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌;CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉;胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块;CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌;早期胃癌 ;CT矢状面重建图像 早期胃癌I型;CT冠状面重建图像 早期胃IIb型;进展型胃癌的CT检出率 ;T2;22;胃淋巴瘤 ;胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合;胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚;CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚;CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移;胃间质瘤（GIST） ;胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损;贲门部平滑肌瘤（平扫）;CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成;CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST;CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST;胃粘膜下肿块-GIST（平扫）;胃间质瘤术后（动脉期）;36;胃类癌 ;CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移;胃转移性癌 ;CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移;CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移;CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死;CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张;胃炎 ;CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常;CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚;CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚;胃溃疡 ;CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡;胃腺瘤 ;CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤;Ménétrier 病 ;CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软;胃静脉曲张 ;CT冠状面重建图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张;CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞;肝硬化食道胃底静脉曲张;58;胃癌的TNM分期 ;胃癌的TNM分期 ;胃癌的TNM分期 ;多层CT胃癌TNM分期的准确率;胃癌的CT表现 ;胃癌的CT TNM 分期1;T1N0M0 A;平扫;T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整 ;T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。;平扫;平扫;T2N0 EUS-T2期胃癌 浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。 ;T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。;平扫;平扫;同一患者可见区域淋巴结转移;T3N1 EUS（7.5MHz） 显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。 ;T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 ;T4N2M1 A;T4N2M1;同一患者 CTVE、SSD、Raysum;T4N2M1 A;T4N2M1 ;EUS-T4期胃癌 全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL） ;淋巴结肿大的CT表现;CT轴位图像 胃癌，4mm淋巴结;胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移;T4N2M1 A;N2 EUS(7.5MHz)显示低回声，圆形，边界清晰的N2淋巴结，经病理证实，其中1枚位于距病灶3cm以外的小弯侧（LN1），另1枚位于腹腔动脉周围（LN2）。;CT横断位图像 显示腹膜后淋巴结融合包绕血管;THANK YOU