消化科常见抗感染疾病的抗感染治疗幻灯片1.pptVIP

消化系统常见感染性疾病的抗感染治疗;消化系统常见感染性疾病; 急 性 胰 腺 炎;用药指征：胆源性及重症急性胰腺炎可预防应用抗菌药物 常见病原菌：最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌及厌氧菌 选择原则 抗革兰氏阴性菌和厌氧菌 能透过血-胰屏障 脂溶性高 氟喹诺酮类+甲硝唑，疗效不佳时改用其他广谱抗菌药物。 常用抗菌药物 头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他定、头孢噻肟等 氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等 不宜使用氨基糖甙类。 疗程：7-14天，特殊情况下可延长应用。;文 献;左 氧 氟 沙 星;头孢哌酮/舒巴坦钠;甲 硝 唑;亚胺培南/西司他丁（泰能）; 肝硬化合并自发性细菌性 腹膜炎的处理;经验性抗菌治疗国际腹水协会;1063例SBP腹水培养结果分析;; 经验性诊断SBP 后必须立即开始经验性抗生素治疗，无需腹水培养结果。推荐头孢噻肟，其为一种第三代头孢菌素，广泛用于SBP 患者，这是由于其覆盖大多数致病菌，以及治疗期间腹水中药物浓度高。77%-98%的患者可消除感染。; 次选药物包括β-内酰胺类+酶抑制剂和氟喹诺酮类药物。 然而，氟喹诺酮类药物不应用于已使用该类药物预防SBP 的患者，以及喹诺酮类药物耐药高的地区和院内感染的SBP（level B1）。;自发性腹膜炎的抗菌药物选择;自发性腹膜炎的抗菌治疗疗程;自发性腹膜炎的预防;抗生素+白蛋白（随机多中心临床研究）;急、慢性胆系感染的治疗;急性胆囊炎的抗感染治疗; 轻度急性胆囊炎;中度和重度急性胆囊炎;中度急性胆囊炎首选抗菌药物;重度急性胆囊炎首选抗菌药物;急性胆管炎的抗感染治疗;轻度急性胆管炎;中度、重度急性胆管炎;中度(Ⅱ级)、重度(Ⅲ级)急性胆管炎首选抗菌药物;胆汁中浓度较高的抗菌药物;哌拉西林/他唑巴坦;氨 曲 南;炎 症 性 肠 病;ERCP预防用抗菌药物; 英国消化学会（BSG）更新 ERCP前预防用药推荐? 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查后胰胆管感染发生率为0.4%～0.8%，由于其致死率高达8%～20%，因此需要高度关注。 BSG指南认为，患有胆管炎或者其他感染而需要内镜治疗的患者，应??早已接受抗菌药物治疗，对这些患者预防应用抗菌药物意义不大，所以不推荐另外追加单剂量抗菌药物作为术前预防。? ERCP前无须常规预防性应用抗菌药物，但如果证实胆管没有被充分减压需要重复ERCP或采取其他手段时，应考虑给予足够疗程抗菌药物。?; 英国消化学会（BSG）更新 ERCP前预防用药推荐以下特殊情况行ERCP时，需要常规预防性应用抗菌药物： 胆管疾病如原发性硬化性胆管炎或肝门胆管癌患者，一次操作很难实现完全胆管引流者； 有肝移植病史的患者； 胰腺假性囊肿患者； 严重中性粒细胞减少症（0.5×109/L）患者和（或）晚期血液肿瘤患者。? ? 预防性应用时，推荐给予口服环丙沙星或静滴庆大霉素，大多数专家推荐，应在术前90分钟给予口服环丙沙星，而静脉庆大霉素宜在镇静时应用。;PK/PD对不同类抗菌药物给药 方案的指导意义;PK/PD研究与给药方案的制定与优化;氨基糖苷类日剂量单次给药; 氨基糖苷类对236例革兰阴性杆菌感染的患者 Cmax/MIC与临床疗效关系图 注：结果表明Cmax/MIC越高，临床有效率越高，显示了浓度依赖 性的特点，当Cmax/MIC达到8～12时，临床有效率高达90％，提示可通过增加给药剂量来提高临床疗效。 ;降低耐药性发生; 降低肾毒性;降低耳毒性;2、氟喹诺酮类抗菌药物PK/PD研究;3、β-内酰胺类抗菌药物PK/PD研究; 3、β-内酰胺类抗菌药物PK/PD研究;临床常见头孢菌素类抗菌药物的半衰期;4、大环内酯类抗菌药物PK/PD研究;‘ｈｏｕｒ;抗菌药物的PK/PD分类;合理、科学使用抗菌药物;抗菌药物的DDD值;