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急性左心衰竭的护理;临床分级;定义; 急性左心衰
是急性左心心功能不全的简称,指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
;左心衰的临床表现;心功能分级;抢救程序;体位 立即协助病人取端坐位,双腿下垂,减少静脉回流,减少心脏前负荷
给氧 予以高流量鼻导管吸氧,6-8升∕分,对于病情严重者应给以面罩加压给氧,使肺泡内压在吸气时增加,利于气体交换,同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂,使肺泡表面张力降低而破裂,消失,增加气体交换面积,一般通过50%乙醇湿化,若病人不能耐受,可降低乙醇的浓度(30%-40%)或间歇使用
迅速建立双通道
安装心电监护
遵医嘱急查血(BNP,心衰新指标)
遵医嘱静脉用药
;药物治疗:
a、镇静:吗啡5~10毫克皮下注射,必要时间隔15min重复使用,共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。
吗啡依据:①扩张外周血管→外周阻力下降。
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。
b、强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加 。
洋地黄类药物的毒性反应:
①心脏毒性反应;最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常,
②神经系统反 应:头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。
③消化道反应:恶心、纳差、呕吐腹泻。
预防:避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。
洋地黄中毒的处理:停用洋地黄;补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用排钾利尿剂;纠正心律失常 ,快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因,心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时??搏器。
;c、利尿:速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推
d、血管扩张剂:
硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。
硝酸甘油的作用:
①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。
②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。
③增加心肌缺血区供血供氧量,扩张冠状动 脉和侧枝循环→血流 重新分配。
不良反应:面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。;护理诊断;气体交换受损;体液过多; 4.输液的护理
控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性,以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。
静滴过程中保证液路通畅,防止药液外渗,引起组织坏死。
5.皮肤护理
协助病人经常更换体位;嘱其穿质地柔软、宽松的衣服;保持床褥柔软、平整、洁净,严重水肿者可使用气垫床;保持皮肤清洁,经常按摩骨隆突处,预防压疮的发生。 、危重病人限制活动,绝对卧床
;其他护理措施;THANK YOU!
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