心律失常讲义课件1.pptVIP

心律失常;教学要求; 概述;; 三、分类：两种分类方法 按发生机理分（心电图分类） ?（一）冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。 2.异位心律 : （1）被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。;?（二）冲动传导异常 1.生理性:干扰及房室分离。 2.病理性:（1）窦房传导阻滞； （2）房内传导阻滞； （3）房室传导阻滞； （4）室内传导阻滞（左、右束 支及左束支分支传导阻滞） 3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征;临床分类： （一）快速性心律失常 （二）缓慢性心律失常;心律失常发生机制;二、冲动传导异常：折返激动。 折返环形成的基本条件： 1、心脏有两条以上途径形成潜在闭合环， 2、其中一条发生单向阻滞， 3、另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性， 4、原先阻滞的通道再次激动开通，形成折返环。; 诊断-1;诊断-2;治疗; 窦性心律失常;一、窦性心动过速;（二）临床意义： 1、多见于正常人：激动、运动、刺激性食物。 2、病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。 3、处理：一般不用处理，去除病因，必要时用β阻滞剂(心得安等)。;二、窦性心动过缓;（二）临床意义： 1、常见于健康人、睡眠状态、运动员等。 2、病理性：SSS、颅内压增高、缺氧、低温、甲减、药物等，下壁心梗。 3、处理：一般无需治疗，出现心排血量不足症状时，可提高心率；阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、起搏器。 ;三、窦性停搏（窦性静止）;（二）临床意义： 1、 迷走神经张力增高，或颈动脉窦过敏。 2、SSS。 3、冠心病、颅内压增高。 ４、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、高钾。 ５、较长时间窦停可出现晕眩、视朦、昏厥、抽搐等。 ６、处理：去除病因、提高心率、或起搏治疗。; 四、窦房阻滞;莫氏Ⅱ型：1、P-R间期固定，长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。 2、窦房阻滞后出现逸搏心律。 （二）处理：同SSS。; 五、病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome）;（一）病因;（二）临床表现;（三）检查;（四）治疗; 室上性心律失常;房性早搏;一、病因; 二、ECG：;三、治疗; 阵发性室上性心动过速; 一、类型：AVRT：W-P-W、隐性，约 占60%； AVNRT : 约占35%； AT:折返性或自律性增高， 约占5%。 二、病因： 大多无器质性心脏病。;三、临床表现： 1、心动过速突发突止，持续数分到数日； 2、多有心悸、胸闷 、焦虑不安、出汗； 3、症状取决于持续时间长短、频率、原发病；重者有：血压下降、心绞痛、昏厥、心衰、休克等。 4、HR 150-250次/分，心音一致，规则，刺激迷走神经1/3患者可突然终止。 ;四、ECG：（区别房速、AVNRT、AVRT） 1、HR 150-250次/分，规则； 2、QRS形态正常，（伴室内差传或束支阻滞时增宽）； 3、如出现P，P与QRS恒定。 4、辨认不清，可行食道ECG或心内电生理检查。 ;;房室结折返性心动过速;六、治疗： 1、刺激迷走神经:（1）刺激咽部； （2）按压颈动脉窦； （3）Valsalva动作。 2、药物： （1）异搏定 5mg+5% G.S 20 ml iv。 （2）ATP 10-20 mg +N.S 10 ml iv 快。 3）心律平 35-70 mg+5% G.S 20 ml iv。; 4）西地兰 0.4 mg +5% G.S 20 ml iv。 5）其他：胺碘酮、普萘洛尔、索他洛尔等。 3、直流电复律：较安全，同步 100-200ws。 4、食道心房调搏：超速抑制，抗心动过速起搏器。 5、RFCA 或手术。 ;心房颤动;二、临床表现： （一）症状：