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心律失常;教学要求; 概述;; 三、分类:两种分类方法
按发生机理分(心电图分类)
?(一)冲动形成异常
1.窦性心律失常:窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐;窦性停搏。
2.异位心律 :
(1)被动性异位心律 ①逸搏(房性、房室交界性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。
(2)主动性异位心律 ①过早搏动(房性、房室交界性、室性);②阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性); ③心房扑动、心房颤动;
④心室扑动、心室颤动。;?(二)冲动传导异常
1.生理性:干扰及房室分离。
2.病理性:(1)窦房传导阻滞;
(2)房内传导阻滞;
(3)房室传导阻滞;
(4)室内传导阻滞(左、右束
支及左束支分支传导阻滞)
3.房室间冲动传导途径异常:预激综合征;临床分类:
(一)快速性心律失常
(二)缓慢性心律失常;心律失常发生机制;二、冲动传导异常:折返激动。
折返环形成的基本条件:
1、心脏有两条以上途径形成潜在闭合环,
2、其中一条发生单向阻滞,
3、另一条通道传导缓慢,使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性,
4、原先阻滞的通道再次激动开通,形成折返环。; 诊断-1;诊断-2;治疗; 窦性心律失常;一、窦性心动过速;(二)临床意义:
1、多见于正常人:激动、运动、刺激性食物。
2、病理性:发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。
3、处理:一般不用处理,去除病因,必要时用β阻滞剂(心得安等)。;二、窦性心动过缓;(二)临床意义:
1、常见于健康人、睡眠状态、运动员等。
2、病理性:SSS、颅内压增高、缺氧、低温、甲减、药物等,下壁心梗。
3、处理:一般无需治疗,出现心排血量不足症状时,可提高心率;阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、起搏器。
;三、窦性停搏(窦性静止);(二)临床意义:
1、 迷走神经张力增高,或颈动脉窦过敏。
2、SSS。
3、冠心病、颅内压增高。
4、药物:洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、高钾。
5、较长时间窦停可出现晕眩、视朦、昏厥、抽搐等。
6、处理:去除病因、提高心率、或起搏治疗。; 四、窦房阻滞;莫氏Ⅱ型:1、P-R间期固定,长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。
2、窦房阻滞后出现逸搏心律。
(二)处理:同SSS。; 五、病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome);(一)病因;(二)临床表现;(三)检查;(四)治疗; 室上性心律失常;房性早搏;一、病因; 二、ECG:;三、治疗; 阵发性室上性心动过速; 一、类型:AVRT:W-P-W、隐性,约
占60%;
AVNRT : 约占35%;
AT:折返性或自律性增高,
约占5%。
二、病因:
大多无器质性心脏病。;三、临床表现:
1、心动过速突发突止,持续数分到数日;
2、多有心悸、胸闷 、焦虑不安、出汗;
3、症状取决于持续时间长短、频率、原发病;重者有:血压下降、心绞痛、昏厥、心衰、休克等。
4、HR 150-250次/分,心音一致,规则,刺激迷走神经1/3患者可突然终止。
;四、ECG:(区别房速、AVNRT、AVRT)
1、HR 150-250次/分,规则;
2、QRS形态正常,(伴室内差传或束支阻滞时增宽);
3、如出现P,P与QRS恒定。
4、辨认不清,可行食道ECG或心内电生理检查。
;;房室结折返性心动过速;六、治疗:
1、刺激迷走神经:(1)刺激咽部;
(2)按压颈动脉窦;
(3)Valsalva动作。
2、药物:
(1)异搏定 5mg+5% G.S 20 ml iv。
(2)ATP 10-20 mg +N.S 10 ml iv 快。
3)心律平 35-70 mg+5% G.S 20 ml iv。;
4)西地兰 0.4 mg +5% G.S 20 ml iv。
5)其他:胺碘酮、普萘洛尔、索他洛尔等。
3、直流电复律:较安全,同步 100-200ws。
4、食道心房调搏:超速抑制,抗心动过速起搏器。
5、RFCA 或手术。
;心房颤动;二、临床表现:
(一)症状:
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