血气分析基础课件1.ppt

血气参数的临床意义简介;内容概要;血气分析定义;NOVA各系列血气分析仪的可测参数;血气的物理、化学;血气的物理、化学;血气的物理、化学;吸入气和血液气体分压（单位：mmHg） ;血气的物理、化学;呼吸生理;呼吸生理与血气分析 ;外呼吸与血气分析 ; 肺的换气功能指的是肺泡膜两侧气体的交换。在正常状态下，单位时间内气体弥散的量（Vgas）取决于弥散面积（A），肺泡膜的厚度（T）以及气体在肺泡膜两侧的分压差，即D·K（P1-P2），K为常数。因为各种气体的理化性质不同，其弥散力亦各有差异。 ;例如CO2的弥散力要比O2大20倍左右，因此即使肺泡气与静脉血中的CO2分压差仅6mmHg，CO2仍能很充分地弥散到肺泡中去，所以在一般情况下，PaCO2=PACO2。 ;氧和二氧化碳运输组织呼吸与血气分析 ;氧和二氧化碳运输组织呼吸与血气分析;血气分析的指标及其临床含义 ;氧??压（PO2） ;氧分压（PO2）;大气压对氧分压和血液氧含量的影响（Hb：150g/L） ;氧分压（PO2）;氧分压（PO2）;动脉二氧化碳分压PaCO2;血氧饱和度（SO2） ;血氧饱和度（SO2）;血氧饱和度（SO2）;SaO2与PaO2相应对照表（pH=7.4,T=37℃） ;P50;氧离曲线;P50; 影响P50的因素 ;P50;肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）;肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）;肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）;氧合状态和血氧指标;血氧的基础理论;血红蛋白的结构;血红蛋白携氧的结构基础;总血红蛋白浓度（ctHb）;与血红蛋白结合是氧气在机体内运输的主要形式，故血红蛋白在血液中的含量能反映血液的理论携氧能力（除去少量的物理溶解的氧之外），因此其数值偏离正常参考值范围通常意味着机体供氧能力发生相应的异常变化。 总血红蛋白浓度的临床参考值范围： 12-16 g/dL（男性），11-15 g/dL（女性） ;氧合血红蛋白含量（cO2Hb）;在变性血红蛋白含量很低的情况下，二者的值十分接近，但当机体的变性血红蛋白含量异常升高时（如碳氧血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症等），cO2Hb和SO2的数值和意义都有所不同。 动脉血中氧合血红蛋白含量的临床参考值范围：94 - 97% ;脱氧血红蛋白含量(cHHb);血氧含量（Oxygen Content O2Ct）;血氧含量反应了血液目前的实际携氧量，是监测患者体内氧供状态的直接指标，其数值受到血氧分压、有效血红蛋白浓度，以及血红蛋白与氧的亲和力等多方面的综合影响。 动脉血氧含量的临床参考值范围：18-24 vol%(男性)，15-21 vol%（女性）;血氧容量（O2Cap）;碳氧血红蛋白含量（cCOHb）;碳氧血红蛋白（COHb）;高铁血红蛋白含量（cMetHb）;另外高铁血红素基团的形成能够增加血红蛋白分子中其他三个结合位点与氧的亲和力，使氧离曲线左移，从而使组织缺氧。生理状态下，血液中不断形成少量的高铁血红蛋白，又不断被血液中的还原剂如NADH等还原成二价铁的血红蛋白，其生成和转化保持动态的平衡。 高铁血红蛋白含量的临床参考值范围：0-1.5%;硫化血红蛋白含量 (cSulfHb);血液的酸碱平衡;酸和碱基本概念; 从上页可以看出，一种酸必然相应地伴有一种碱，酸的强弱取决于释放H+的多少，而碱的强弱则取决于与H+ 结合的牢固程度，一个酸在水溶液中释放H+多少取决于各个酸的性质，可用离解常数K表示。K值愈大，能离解出H+愈多，即为强酸；反之则为弱酸。例如HCl是一种强酸，因它能高度离解为H+和Cl-；OH-是强碱，因为OH-能与H+牢固地结合成不易离解的H2O;酸碱度与pH值;体液的酸碱种类和来源; 机体代谢也可以产生一些只能通过肾由尿排除的酸性物，如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸，糖酵解产生的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程中产生的三羧酸，脂肪代谢产生的beta-羟丁酸和乙酰乙酸等，上述固定酸每天产生仅50-100mmol，比挥发酸少得多，固定酸可以通过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节； ; 在体内代谢过程中也可产生碱性物质，如氨基酸脱氨基产生的氨，后经肝脏代谢生成尿素。肾小管细胞还可以分泌氨来中和原尿中的H+，体内的钠钾离子可以与HCO3-结合生成碱性盐，人体碱的生成量比酸相比要少得多 ;酸碱平衡的调节;酸碱平衡调节之缓冲系统;人体细胞外液缓冲系统有两类五对组成: 碳酸-碳酸氢钠 *** 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根 氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根 其中以碳酸氢钠-碳酸缓冲对所起的作用最大 ;酸碱平衡调节之代偿机制;代偿是机体维持酸碱平衡的一个重要调节机制。具有以下几个特点： 1. 对于代