胸痛的诊断及鉴别诊断课件1.pptVIP

胸痛的诊断及鉴别诊断;;胸痛患者病因统计;;胸痛发病机制 组织损伤→K＋、H ＋、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等→刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉感觉纤维、支配气管支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经的感觉纤维→胸痛;放射疼痛及牵涉痛： 某一内脏与体表某一部位同受脊神经后根传入神经支配，当内脏出现组织损伤时→其痛觉冲动→大脑皮质→内脏局部疼痛及相应体表部位疼痛。; 炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物及化学刺激、外伤及肿瘤等均可引起胸痛;胸痛的病因;胸腔内结构疾病;心源性胸痛;非心脏结构引起的胸痛;主动脉病变;肺部疾病;胸膜疾病;食管疾病;膈肌病变;胸壁组织的疾病;膈下脏器的疾病;功能性胸痛; 胸痛的特征;部位;放射部位;疼痛性质;疼痛时限;诱发和缓解因素;伴随症状;对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点体查。;首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。 颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰； 气管有无偏移是项简单有用的体征，但常易被忽视。 胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。 心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。 腹部也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。 对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。;辅助检查;急性胸痛的处理原则和流程; 具体处理???程如下：;胸痛的鉴别诊断;心血管系统疾病;急性冠脉综合征;;;急性主动脉夹层;;急性心包炎;主动脉瓣病变;肥厚型心肌病;呼吸系统疾病;急性肺动脉栓塞;;自发性气胸;肺炎;肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤;胸膜炎;消化系统疾病;反流性食管炎或食管痉挛;食管裂孔疝和食管癌;胆石症并急性胆囊炎;骨骼及胸壁病变;肋骨软骨炎;肋间神经痛;带状疱疹;精神心理疾病;自主神经功能紊乱;抑郁症;要点复习;胸痛的可能病因 ;胸痛问诊的重点及意义 ;疼痛部位提示 ;放射部位提示 ;疼痛性质提示 ;诱发和缓解因素的提示 ;持续时间提示 ;伴随症状的提示 ;体格检查要点 ;Thank You !