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;药物代谢与合理用药; 合理用药基本原则;一、合理用药基本原则;;合理用药生物医学标准;二、合理用药影响因素;造成不合理用药主要原因;三、WHO促进临床合理用药建议;;;我国合理用药措施;;医疗单位用药调研方法;四、合理用药中药师的作用; 干预措施效果研究;干预措施研究 列出可选干预措施 说服教育
管理方法
法律法规
研究要测试的干预措施 文化接受程度
成功的把握
潜在影响
可行性
进行干预措施的对照研究; 随访
成本-效益比高的措施 实施
部分有效或昂贵的措施 修改并重新研究
无效或不经济的措施 放弃
;; 微粒体药酶的功能成分;代谢产物
;药物代谢的结果:
1. 直接转化失活
2. 代谢产生具有药理活性的产物:设计前体药物
(1)改善吸收:
马来酸依那普利?依那普利拉
(改善吸收,依那普利拉抑制ACE活性比母体强10-20倍)
贝那普利、西拉普利、雷米普利、赖诺普利
;;药物代谢的方式:氧化、还原、分解、结合
药物代谢酶 (drug metabolism enzyme)
1.肝微粒体药物代谢酶系
(hepatic microsomal drug metabolizing systems,P-450酶系)
单加氧酶 (mono oxygenase)
混合功能氧化酶 (mixed-function oxygenase)
2.非微粒体酶系
醇脱氢酶、醛氧化酶、单胺氧化酶、甲基转移酶、N-乙酰基转移酶等;一、微粒体药酶的功能成分;NADPH-细胞色素C还原酶:
由黄素腺嘌呤二核苷酸 (FAD) 和黄素单核苷酸组成。其功能是在羟化反应中把来自NADPH的电子(H+)传给P450
磷脂:
加速电子(H+)从NADPH传递给P450
3. Cytochrome P450:P450;二、细胞色素P450;(二)P450的功能及机制
1. 生理功能:类固醇的合成、代谢
Vit D3的羟化
饱和脂肪酸的?-羟化
脂溶性外源性有机分子的氧化;
2. 催化反应的分子机制
;(三)P450的分子性质
P450家族组成多性 ? 基因多态性
分类及命名:
家族—氨基酸同源性>40%,表示为CYP 后标数字
亚族—氨基酸同源性>55%,表示为CYP后标数字、字母
单个P450酶—表示为CYP后标数字、字母、数字;涉及大多数药物代谢的P450见下表1:; P450亚族在药物代谢中的作用:
CYP3A4,约占药物50%
CYP2D6,约占药物30%
CYP2C9,约占10%
CYP1A2,约占4%
CYP2A6 和 CYP2C19各占2%;(四)P450系统催化的反应
氧化
(1)脂肪族羟化:
异戊巴比妥、氯磺丙脲;(2)芳香族氧化:
苯巴比妥、苯妥英、普萘洛尔;(3)氮脱烃和氧化脱氨:
安基比林 安替比林
苯丙胺 苯丙酮;(4)氧脱烃:
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