细节决定成败脑梗死临床实践讨论.pptVIP

细节决定成败;讨论内容;前 言 ;脑梗死治疗领域的关注焦点 ;;脑梗死治疗领域存在的问题;我国脑卒中的流行病学新特点;;; ;我国卒中发病率高于冠心病;NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10.;脑卒中导致了巨大的社会经济负担;脑梗死治疗领域存在的问题;;需强调治疗原则 不能忽视基础病 检验指标注意点 西药治疗注意点 中药治疗注意点;;争分夺秒原则; 时间窗概念提醒: 脑梗比心梗更要争分夺秒!;神经保护原则;整体考虑原则;整体考虑原则;;机体内部的统一 ;个体化的原则;综合治疗原则;不能忽视基础病; 代谢综合征 腹型肥胖 高血压 高脂血症 高血糖 高尿酸血症等 关键：控制饮食，减轻体重; 高尿酸重点在内源性尿酸，重要的是将人体产生的大量尿酸排出体外，而并不是20%入手。 ; ;1931年 Vigneaud 首次从膀胱结石中分离得到 60年代，McCully 高胱氨酸尿症早期伴心梗、中风等 70年代，动物模型证实 Hcy导致类似血管损害 80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素 ;90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究证实 高HCY血症对血管性疾病发病相对危险度是2.2 2004年，Boushey 27研究荟萃分析证实 独立危险因素 2006年，AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素 2008年，欧洲卒中指南 2010年，中国卒中二级预防指南 ;Hcy的代谢;影响 Hcy代谢 的因素;; ;Hcy改变脑膜血管通透性，改变血脑屏障结构;Hcy检测方法; Hcy检测方法及方法学比较;台塑生医同型半胱胺酸检验试剂盒;台塑生医Hcy检验试剂盒优点; 高同型半胱氨酸血症定义;血浆Hcy水平和心脑血管事件的风险呈连续正相关；其“安全”下限尚无法最终确定。 补充叶酸预防心脑血管事件的大型研究中，绝大多数均不考虑受试者的基线tHcy水平。 ;JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449 ;血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率*;荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的风险降低24% 缺血性心脏病风险降低16%;血浆hcy水平与脑卒中等心血???事件有密切联系* ;1823例初发卒中， 4.5年随访 校正年龄、性别、吸烟、饮酒等传统危险因素;Hcy升高是卒中复发和心脑血管事件 再发风险增加的独立危险因素*;Hcy是脑卒中的唯一独立危险因素;RISK FACTORS IN MI STROKE;内分泌科疾病; 同型半胱氨酸涉及疾病： 心内科：冠心病、致命性和非致命性的心绞痛、心肌梗死、永久性房颤、高血压 神经科：脑梗死/脑出血、厌食症与神经性贪食症、偏头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、认知功能受损、运动神经元病、帕金森病、癫痫、脑白质疏松症 消化科：萎缩胃炎、胰腺炎/癌、结直肠癌;不能忽视基础病;不能忽视基础病; 高同型半胱氨酸血症的治疗; 高同型半胱氨酸血症的治疗 ——去除病因 1. 合理膳食，纠正维生素叶酸摄入不足 2. 戒烟限酒 3. 治疗原发病如糖尿病，慢性肾功不全等 4. 补充相应的激素 ; 高同型半胱氨酸血症的治疗 ——补充叶酸，维生素 适当补充VitB12和/或叶酸，对临床降低和消除高Hcy血症迅速有效 有研究认为叶酸与VitB12合用，比单用叶酸或者单用VitB12效果要好; 高同型半胱氨酸血症的治疗 ——乙酰半胱氨酸 N-乙酰半胱氨酸可以降低Hcy，并且呈剂量依赖性。 可作为对维生素不敏感者的替代治疗。 ; 高同型半胱氨酸血症的治疗 ——黄芪皂苷-4 黄芪皂苷-4可防治由Hcy氧化应激引起的一氧化氮合成酶功能障碍所致的内皮功能损伤 。 ; 高同型半胱氨酸血症的治疗 ——其他相关因素 瘦素可在一定程度上调节Hcy的代谢 。 ;高同型半胱氨酸血症合并疾病的治疗 ; 高Hcy合