眩晕的诊疗指南讲解.ppt

眩晕的临床诊疗流程指南;头晕;眩 晕;眩晕的定义 ;易与眩晕相混淆的概念;易与眩晕相混淆的概念;易与眩晕相混淆的概念;眩晕的解剖基础—平衡三联 ;眩晕的解剖基础—平衡三联;眩晕的解剖基础—平衡三联;眩晕的解剖学基础 ;眩晕的解剖学基础;;眩晕的解剖学基础;眩晕的分级;眼球震颤的解剖和生理学基础;眼球震颤的解剖和生理学基础;眼球震颤的方向、分级和类型; 　　倾倒的解剖生理学基础;自主神经症状的解剖生理学基础;眩晕病史的采集;体格检查和实验室检查;眩 晕 的 诊 断;;眩晕病变的定位诊断;眩晕病变的定位诊断; 眩晕病变的定性诊断;眩晕病变的定性诊断; 眩晕临床诊断的书写 ;眩晕的分类 ; ;病因与临床表现;病因与临床表现;病因与临床表现;伴随症状;眩晕的病因诊断 ;椎动脉在解剖上的特点;2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）： 病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。;延髓背外侧综合征;3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉挛、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。;4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。 病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。 真正颈性眩晕较少见。 临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍； 发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。;1）内耳眩晕病（Meniere病）： 眩晕最常见的病因之一，原因未明。 典型的症状是： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。 ;2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome） ;良性位置性眩晕;病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病； 病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。 本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰。;前庭神经元炎;某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。 这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。;内耳药物中毒;起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。 表现为： 发热 发作性眩晕、恶心、呕吐。 进行性耳聋、耳痛。 中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴别。;3、后颅窝疾病： ;4、其他少见原因： ;5、功能性眩晕;眩晕诊断中的注意事项 ;眩晕的治疗流程;;发作期的一般治疗;常用药物及治疗机制;发作期的对症治疗;盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及周围性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。;改善血循环;;前庭神经镇静剂 ;镇静剂作用靶点示意图;发作期的对症治疗;发作期的对症治疗;间歇期的治疗;抗胆碱能制剂;东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静滴。;利尿剂(1);利尿剂(1);利尿剂(2);利尿剂(2);其他;三磷腺苷(ATP) 机制 ATP及代谢产物腺苷，直接使血管平滑肌舒张，降低血压； 参与??内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。 胞二磷胆碱（CDP） 改善脑组织代谢;其他;其他;管结石症手法复位;手术治疗;康复治疗;谢谢！;Zhongnan Hospital of Wuhan University after 2000;