中风后遗症康复.ppt

中风偏瘫现代康复治疗; 概述; 中风偏瘫的治疗效果; 临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 1824年　Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 1917年　Sherrington 证明摘除猴皮质运动区， 运动功能能够恢复 1933年　Gardner发现大脑切除520g，人可走 路，生活自理 1955年　Glees P证实半球切除后的患者能恢 复工作;脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论 上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）;脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。;功能重组——脑可塑性的基础;潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实 对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）; 几个例子 ①残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父 ②训练可学会生来不具备的运动 　 ③训练可使脑发生形态学改变;恢复的方法、手段;康复的东西方差异康复在西方的含义;康复的东西方差异康复的医学定义;康复的东西方差异康复的医学定义;康复的东西方差异康复在我国的含义;康复的东西方差异康复在我国的含义;康复的东西方差异 康复在我国的含义;康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。 康复=疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。 ;疗养与康复的异同 ;康复的东西方差异康复在我国的含义;康复的东西方差异 康复在我国的含义; 康复的东西方差异; 康复、医学康复与康复医学;康复医学与临床医学的比较;康复医学的重要地位和发展趋势;对偏瘫评价标准的改变;上运动神经元;中风偏瘫本质及恢复过程 ;周围性瘫痪; 易化技术 是cell水平调节神经元兴奋性的技术 ;例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态，若A、B同时发生，则可由于易化效应而引起肌肉收缩。 易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。 ;A; 目前沿用的易化技术有 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF疗法 Rood疗法 以前三种应用较多 ;共同理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。;;痉挛性模式;典型的痉挛模式;共同运动 ; 共同运动 ;联合反应;联合反应;紧张性反射;重要的紧张性反射;中枢N系 统损伤;Bobath疗法;Bobath疗法的原则;续 表;进行的程序;①感觉或(和)本体感觉刺激：轻拍、关节压缩、关节牵引等;中风的恢复过程;急性期康复治疗;恢复期康复治疗;后遗症期康复治疗