工作安全作业许可证.docVIP

PAGE  工作安全许可证 一式三联：第一联（白色）交予作业负责人置于施工地点备查；第二联（黄色）交予属地单位监护人员；第三联（蓝色）交予厂处安环人员管制批准方留存 填写日期： 编号： 1 施工部门（许可证申请部门）申请部门施工地点工作内容描述预订施工时间自___年___月___日____________时至___年___月___日____________时施工单位施工单位安全主管指派监工人员施工人数跨车间 影响研判○是 ○否 跨车间 名称 作业项目判定 （带有“?”的作业项目需附带安全点检表）□?动火作业：□特殊动火□一级动火□二级动火□ 固定动火□?高处作业：□（2--5m）□(5--15m)□15—30m)□(30m以上)□?受限空间作业□?吊装作业□?盲板抽堵□?动土作业□?断路作业□? 设备检修□?管线打开□ 一般作业（没有操作程序可遵循的工作）2 危害识别(申请人可与设备属地单位工艺人员共同完成)□爆炸性粉尘 □易燃性物质□腐蚀性液体□蒸汽□高压气体/液体 □有毒有害化学品 □高温/低温 □触电□惰性气体□ 噪音□产生火花／静电□机械伤害□物体打击□ 辐射□不利天气□坠落□淹溺/埋没□ 另附工作安全分析□ 其他危害：安全措施：  施工负责人: 年 月 日 时 申请人: 年 月 日 时  3 设备（属地）车间（许可证审批部门）4 跨车间（工段）设备（属地）单位（许可证会签部门）施工当日 上班时间时 施工当日 上班时间时 指派 监护人员指派 监护人员跨车间 影响研判○是 ○否应配合 事项跨车间 名称跨车间 （工段）会签 是否指派施工前作业点检表之现场核签主管○是 ○否 姓名   延长施工 许可时间 原审批人 （或值班主管、调度、值长） 核准主管: 年 月 日 时 经办主管: 年 月 日 时 注：工作出现紧急情况或已发出紧急撤离信号，许可证立即失效，必须重新办理工作安全许可证。 填 单 说 明表单名称[工作安全许可证]填单部门工程（施工）部门 设备（属地）车间表单编号填单时机工程施工需要进行高危作业及一般作业，向设备（属地）车间申请许可时填写。表单功能通过办理[工作安全许可证]，辨识高危作业过程中的危害，落实安全措施以确保安全。项次主要栏位使用说明备注1工程（施工）部门工作安全许可的申请部门。自理施工项目以施工部门为申请部门，外包承揽项目以工程主办部门为申请部门。2作业项目判定判定高危作业项目和分级。 带有“?”的动火作业、高处作业、受限空间作业、吊装作业、盲板抽堵、动土作业、断路作业、设备检修、管线打开作业需附带[施工作业安全点检表]。 无“?”的一般作业（没有操作程序可遵循的工作）也需办理[工作安全许可证]但不需附带[施工作业安全点检表]，例如：在生产装置内保温作业、刷油漆作业等。3危害识别申请人可与设备（属地）车间工段工艺人员共同完成。 对工艺设备、作业工具、作业地点是否存危险（有打“?”），制订安全措施。也可另附工作安全分析。4申请人申请人通常是施工组织者，为作业负责人。5核签人工作安全许可申请核签人，为工段长以上主管（仅限于自理施工项目）。6设备（属地）车间工作安全许可的审批部门。是指工程施工地点的设备（或扩建）所属部门。7现场核签主管施工前安全点检表核签者，班长或值班主管、调度、值长（审批人）。8经办主管作业项目的危害辨识、风险评价人员，一般为专业人员等。9核准主管设备（属地）车间工作安全许可终审批准人，工段长、厂（处）长含以上人员。签核流程工程（施工）部门申请→设备（属地）车间审批→跨厂处设备（属地）车间）会签。表单流程第一联（白色）交予作业负责人置于施工地点备查（负责