内分泌系统治疗篇核医学选编.pptVIP

;;病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？ ;; 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。 ; Graves甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者; Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢;禁忌证： 妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染; 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲??腺 激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 ; 131I治疗剂量的确定 固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： 278-370MBq(7.5-10mci) ; 计算剂量法 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间 ; 决定剂量因素; ;131I治疗后的注意事项; 辅助用药和综合治疗;疗效评价和随访;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高 ;总体疗效评价; 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 ;;; 患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3? T4? TSH? ; 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量;治疗反应及处理; 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗; ;手术：复发，并发症多。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WBC下降。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 用低；永久性甲低。; “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998.;131I治疗分化型甲状腺癌;分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌; DTC最佳治疗方案: 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。;分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。; DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。;适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 ;妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 甲状腺手术后创面未愈合者 肝肾功能严重损害 WBC3.0×109/L者 转移灶可手术切除者 甲状腺分化癌和髓样癌 ;1 增强对病灶的摄碘能力 提高血清TSH水平 停甲状腺素片4周，重组人促甲状腺激素（rhTSH） 降低血清碘池 禁碘饮食或含碘药物3－4周 延长放射性碘在甲状腺内滞留时间 目前研究热点： 维甲酸：抑制增生和诱导分化;2 131I-WBI（全身显像） 3 测定T3