周围神经病损的康复ppt课件.ppt

周围神经病损的康复;概述;周围神经的微细结构;有髓纤维;无髓纤维;脱髓鞘改变;轴突传递系统;周围神经轴突分类;周围神经抗张力特点;神经外膜抗压力特点;神经受压后组织变化;周围神经病损分类;周围神经损伤病理变化;Waller变性是指神经纤维被切断后轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。;巨噬细胞清除碎屑 星形胶质细胞增生肥大 胶质瘢痕形成阻碍轴突生长;周围神经损伤分类;Sunderland3级损伤是指轴索、神经内膜受损，而神经束膜保存，轴芽生长后可能进入本神经束内邻近完好的神经内膜空管内并可达到其他的终末器官而形成乱支配，结果产生联带运动 Sunderland4级损伤是指轴索、神经内膜和神经束膜均受损，而神经外膜保存，再生轴芽可以进入本神经束外形成神经瘤，常需手术切除与重新对接 Sunderland5级损伤是轴索???所有支持组织均受损，无法自行恢复，多需手术或神经移植;周围神经损伤预后;周围神经再生;主要临床表现;常见周围神经病损;运动功能评定;运动功能恢复评定表;感觉功能恢复评定表;反射检查;自主神经功能检查发汗试验;ADL评定;直流感应电测定;检查方法;肌肉运动点;; ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ; ????????????????????????????????????????????????????????????? ; ?????????????????????????????????????????????????????? ; ????????????????????????????????????????? ;生理基础;结果判定;绝对变性反应：肌肉对直流电刺激无反应，神经也无反应。病理基础是神经完全变性，肌肉已完全纤维化 完全变性反应：神经对直流电刺激无反应，对感应电刺激也无反应，神经支配是某一肌肉的全部轴索完全变性、断离，或严重受压 部分变性反应：神经对感应电刺激无反应或兴奋阈增高，但对直流电刺激有反应，不论其阈值高低。病理基础是支配该肌神经的的轴索受损，此多见于神经病；也可能是神经干的某一束完全受损，这时对于神经干来说是部分变性反应，对于该束来说是完全变性反应，此种情况常见于神经外伤，对于手术的选择有重要意义 无变性反应：诊断要点是神经肌肉对感应电和直流电刺激的反应正常而兴奋阈略有变化，但临床表现为瘫痪，这可能为：神经失用症；上运动神经元损害；癔症；诈病；肌病;临床应用;强度-时间曲线检查检查方法;临床应用;肌电图检查;神经传导速度测定;康复治疗;常见周围神经损伤;尺神经;尺神经损伤;桡神经;桡神经损伤;正中神经;正中神经损伤;正中神经：掌心、大鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中远端手指背面皮肤 尺神经：手背尺侧半，小指、无名指、中指尺侧半背面皮肤，小鱼际，小指、无名指尺侧半掌面皮肤 桡神经：前臂背面、手背桡侧半、桡侧两个半手指近端背面皮肤;臂丛神经损伤;;坐骨神经损伤;康复治疗;早期治疗措施;受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范围各轴向，每天1-2次 肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔向心性按摩、被动活动、冰敷等 物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，改善局部血液循环，促进水肿炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用水疗 受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发外伤;恢复期治疗;????(1)、(2)神经外松解术 (3)神经内松解术;神经吻合术;神经外膜缝合示意图;神经部分断裂的修复;神经转移术;神经移植术;神经束间游离移植;神经带蒂移植法