消化系统影像学表现(详细、全面).ppt

消 化 系 统 Digestive system;一、概述; 一 X线检查 ;二 造影检查; 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查 四、MRI检查 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查 五、ERCP检查 应用于胆道系统 ;三、正 常 表 现（一）食道;2、检查方法与正常表现 ☆方法：钡餐检查（气钡双重造影 ☆正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门 2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹; （二）胃;胃形状;5 胃的轮廓及蠕动： ;6 胃粘膜：;（三）十二指肠;食道、胃十二指肠图片;（四）小肠;（五）大肠;小肠、大肠图片;（六）肝脏;（七）胆囊、胆道;胆囊、胆道;（八）胰腺;（九）脾脏;四、基本病变;（一）轮廓改变1 充盈缺损;2、龛影;3、憩室;（二）粘膜改变;2 粘膜纠集 ☆概念 粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中 ☆X线征 粘膜呈放射状向病变区集中 ☆意义 多见于慢性溃疡; 3 粘膜增粗和迂曲 ☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起 ☆X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张 ;（三）管腔改变;（四）? 功能改变 ;五 消化系统常见病变（一）食道静脉曲张;◆食道静脉曲张的X线表现 1 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状 2 管壁边缘呈锯齿状 3 病变范围广，无明显分界 4 病变段食管壁柔软、伸缩自如;食道静脉曲张;（二）食道癌;◆食道吞钡表现 ① 管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚 ②腔内不规则充盈缺损或纵行龛影 ③ 粘膜破坏消失 ◆ CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期;（二）食道癌;病理： 胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mm～l0mm。;溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。;溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。 溃疡常单发，少数为多发。 胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。 ;临床特点： 上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 胃溃疡可恶性变。;胃溃疡 X线征象;胃小弯溃疡--龛影; 边缘：光滑整齐。 密度：均匀高密度。 慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。是良性溃疡的特征。 ;龛影口部改变： 水肿带： 粘膜线: 1~2mm 狭颈征:口部明显狭小。 项圈征: 5~10mm 是良性溃疡的特征。 ;间接征像： ①小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。 ②分泌增加。;③胃蠕动异常。 ④胃变形 。 特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。 ;① 穿透性溃疡： 龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。;②胼胝性溃疡： 龛影较大，达1.5cm~2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。 ;（四）十二指肠球部溃疡Duodenal ampulla ulcer;1 直接征像：龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。 ;2 重要征像： 球部恒定变形 （呈山字、三叶或葫芦形等）。 球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致;3 间接征像： ①激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 ②幽门痉挛。;③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等； ④ 球部有固定压痛。;（五）、胃癌;病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。;②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；;③溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。;胃癌的钡餐表现;②不规则充盈缺损。 ; ③胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。 ;④不规则龛影 半月综合征：腔内不规则半月形