消化性溃疡病1.ppt

消化性溃疡病;消化性溃疡;一 .溃疡的表现;二 . 溃疡的影响因素：天平学说; 概括起来，消化性溃疡是消化道的局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。 1.损害因素? 2.保护因素 3.其他因素 ;1.损害因素：? a.胃酸和胃蛋白酶：?在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。分泌增多，胃液的消化作用增强。 b.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，可破坏胃粘膜屏障及抑制前列腺素合成而损伤粘膜的保护作用。 c.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。 d.吸烟可增加发病率，并影响溃疡愈合。 e.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等使迷走神经异常兴奋和肾上???素分泌增加，致胃酸和胃蛋白酶分泌增加。 f.幽门螺杆菌感染（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。 ;2.保护因素： a.胃黏液—黏膜屏障： b.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新? c.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。 3.其他因素： 遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患消化性溃疡。 ;三.有关检查 1. X线钡餐检查 溃疡的直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 2.胃镜检查与黏膜活检?对消化性溃疡有确诊价值。 3.幽门螺杆菌的检查 4.胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡病人则常有胃酸分泌增高。 5.粪便隐血试验 溃疡者常有少量渗血，粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。;四 . 抗消化性溃疡药;1.抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁。中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性。;2.抑制胃酸分泌： a. H-K-ATP酶抑制药：奥美拉唑。不可逆地结合质子泵，使H分泌下降。最有效。 ;口服类H-K-ATP酶抑制药;;b .H2受体阻断剂：西咪替丁，雷尼替丁用于胃及十二指肠溃疡，对十二指肠溃疡疗效尤为显著。可逆地与组胺竞争H2受体，抑制夜间胃酸分泌。 ; c .M受体阻断药：哌仑西平。选择性抑制M1，抑制神经兴奋引起的胃酸分泌。对消化性溃疡的疗效与西米替丁相似。效果差，少用。 d. 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺。效果差，少用。 ;3.保护胃粘膜： a. 米索前列醇。抑制胃酸分泌，促进粘液和碳酸氢盐分泌，增加胃粘膜血流。 b.硫糖铝。形成胶冻状保护粘膜。 c .枸橼酸铋钾。类似H2受体阻断剂，铋盐有利于根除幽门螺杆菌。;4.根除幽门螺杆菌：抑制胃酸分泌药+阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑。 ;五.护理措施;1.一般护理 a.休息　溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。 b.饮食护理　宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。? c.心理护理加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。 d.注意保暖。患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。 ???? ;2.疼痛护理 a.评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛。分析是胃溃疡，十二指肠溃疡，或有无穿孔可能。 b.指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。 ;3.并发症的护理 a.上消化道出血 首先及时止血 b.穿孔?立即禁食补血、补液6～12小时内紧急手术 c.幽门梗阻?禁食胃肠减压 d.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。;4.用药护理 a. 抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。 b. H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天 的剂量夜间顿服。 c. 胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。