神经外科急诊麻醉病例讲解.ppt

神经外科急诊麻醉病例讨论----神经外科麻醉与颅内压;病例分享;开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg，HR: 83次/分，PETCO2:30mmHg ;25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。;疑问？;脑血流、脑代谢和颅内压;;脑血流;高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧 量占全身的20%。 氧和能量储备不足 ;颅内压（ICP）;颅内高压;颅??高压的常见原因;㈡ 颅外因素;颅内高压的处理; ㈠ 药物降颅压;3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减少脑脊液产生。 首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好;4、高张液体 7.5%氯化钠和6%的羟乙基淀粉混合液 特点:晶体、胶体渗透压均高 5、白蛋白;㈡ 生理性降颅压措施;2、低温疗法;3、脑室外引流;麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响;2、依托咪酯;3、丙泊酚;4、氯胺酮;㈡ 吸入麻醉药; ㈢ 麻醉性镇痛药 影响不大 ㈣ 肌肉松弛药 影响轻微 ;颅脑手术麻醉的注意事项;㈡ 选择合适的呼吸方式;㈢ 控制性低血压和低温技术的应用;㈣ 特殊体位;㈤ 输血输液;㈥ 加强麻醉期间的监测;特别提醒： 去极化肌松药：琥珀胆碱 高K+;分析;开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg，HR: 83次/分，PETCO2:30mmHg 这时需要做什么？ 异氟烷吸入浓度是否适宜？ ;25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 此时麻醉深度是否适宜？ 需要警惕什么？;手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请 输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。 原因？ 需要吸取教训？;*