（医学结肠造瘘术的护理进展_学位论文.doc

结肠造瘘术的护理进展 摘 要 在我国低位直肠癌的发生率较高，约50%～60%的直肠癌患者需进行永久性结肠造瘘术。我国现有永久性肠造口患者100万,每年约增加10万人。因此，加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口患者的健康心理、提高造口患者的生活质量已成为当今造瘘术后医护工作的主要方向。???? 关键词 结肠造瘘术；结肠造口；护理 ABSTRACT The incidence rates of low rectal cancer are relatively high in china, about 50% -60% of patients with low rectal cancer need the permanent colon fistulization. There are 1 million patients with colostomy in china at present, whose number can increase 100 thousand each year. Therefore, strengthening nursing of patients after the colon fistulization, reducing the occurrence of postoperative complications, cultivating mental health of patients with colostomy and improving life quality of patients with colostomy have become the main direction of postoperative nursing. Key words Colon fistulization?；Colostomy；Nursing 结肠造瘘术的护理进展 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发生于45～59岁的人群，男性发病多于女性。近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因可能与饮食结构变化，预期寿命的延长以及检查手段的提高有关[1]。直肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前认为是一种有效的治疗方法[2]。手术是将切除大肠的近侧段自左下腹壁的开口（俗称“造口”）拉到体外，即术后排便出口移至腹部，排泄物就从腹壁口的肠腔中自然排除，故造口患者是一个特殊人群，容易出现患者的心理负担和精神压力，同时，排便途径的改变所引起的诸多不适也会让患者措手不及。 1917年英国Mummery医生最早提出“造口护理”；1958年，美国医生Rupert B Tumbull Jr及其患者Norma Gill在克利夫兰医学中心开始了肠造口治疗护理工作；1961年，美国医生Tumbull培养出世界上第一位肠造口治疗师（Enterostomal therapist.ET）；1978年，世界ET协会（World council enterostomal therapists.WCET）正式诞生[3]。我国的肠造口康复治疗自1988年喻德洪教授在上海第二军医大学长海医院举办首届“肠造口培训班”才起步。 近年来，肠造口的护理越来越多地受到广大医护人员的重视。加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口患者的健康心理、提高造口患者的生活质量已成为当今造瘘术后医护工作的主要方向。本文就目前造口治疗师的培训、结肠造瘘术的护理、造口袋的应用、造口并发症的护理等方面内容综述如下。 1 ET队伍的发展与培训 ET（肠造口治疗师）是以负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症为职责，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理以达到病人完全康复为最终目的的专业医疗人员。肠造口治疗师的护理内容包括造口术前宣教和定位、术后饮食、性生活、生活方式咨询、出院后并发症处理、向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用产品的使用建议和方法，以及指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器械使用等[4]。1993年我国有2名护士赴澳大利亚学习造口治疗。2000年有4名护士赴香港学习[3]。2001年2月在广州中山医科大学第一附属医院成立了国内第一所造口治疗师学校，首期培养了12位ET。2004年4月成立了我国第2所国际认可的造口治疗师学校——北京大学造口治疗师学校[5]。至2004年底，全国已有50余名ET[3]。此外，广州肿瘤医院开办了造口治疗师培训班，杭州也进行了ET的培养和临床实践取得了较好效果[6]，这使我国的造口护理事业登上了一个新的台阶。 2 结肠造瘘术的护理 2.1 心理护理 ?癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性反应，心理创伤超过了生理创伤[7]，患者在手术前会出现一系列心理行为的变化，主要表现