4.16-胡文清-下肢骨折术后康复.pdfVIP

下肢关节周围骨折术后 早期康复 河北医科大学第三医院康复科 胡文清 主要内容 A 骨折早期康复的目的和意义 B 骨科早期康复概述 C 常见下肢骨折术后康复方法注意事项 D 典型病例介绍 A 骨折早期康复的意义和目的 ? 肢体功能的恢复：关节活动度，肌力，平衡能力等。 ? 骨折后持续肿胀是导致功能障碍的主要原因。 ? 骨折后局部固定，可导致废用性肌萎缩，关节挛缩， 骨质疏松及心、肺、等重要脏器功能下降。 B 骨科早期康复概述 康复时机！ 手术当天48小时之内 冷敷： 防止出血/肿胀。 压迫：防止血肿增大。 抬高： 促进静脉和淋巴的回流，防止肿 胀。 术后2-3天，局部损伤反应开始减退， 可 。以进行下列康复训??? ? 固定关节远端进行主动活动训练。近端的被动 活动。 ? 固定区域的肌肉无明显疼痛时，可进行等长收 缩，每日2-3次，每次5-10分钟。以促进循环消 退肿胀，避免肌肉萎缩。 ? 尽可能保持未受伤肢体的正常活动 关节内骨折固定3-4周后 ? 经x片检查认为位置满意、骨痂生长牢固，即可取下外固 定物，对受累关节进行被动活动，然后再予以固定，每日1 次，并酌情开始无或微痛范围内主动活动练习，幅度及重 复次数可逐渐增加。 ? 局部支具固定时，关节的主、被动活动可提前至伤后半个 月，活动量也可逐渐增加。 ? 光疗、电疗、热疗要尽早使用；合并周围神经损伤时，可 以在石膏上开窗进行电刺激。 ? 在骨折部位的近端与远端未被固定部分进行向心性按摩， 有利于消肿、预防或减轻粘连。 关于CPM的使用 骨折内固定牢固且无需外固定时可尽早进行 CPM治疗，1－2小时/次，1-2次/日。 CPM可以缓解疼痛、改善关节活动范围、防止 粘连和关节僵硬、消除手术和制动带来的并发 症。 骨折7-10周 如果患者有关节活动受限或肌肉萎缩，可以进行下列康 复治疗： 热疗 关节活动度练习 肌力练习 ? 作业治疗：随着关节活动度和肌力的恢复，应逐 渐增加肢体动作的复杂性和精确性练习，上肢着 重于完成各种精细动作，下肢着重于正常负重和 行走。 注意事项 ? 康复计划的方法及数据的制定，需视患者自身条件及手 术情况，经手术医生同意后实施。 ? 功能练习中存在的疼痛，在练习停止半小时内可消退至 原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 注意事项 ? 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充 分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期 功能恢复的关键因素，必须认真练习。 ? 除手术肢体制动保护外，身体其余部位应尽可 能多地练习，以确保身体素质，提高整体代谢 水平，促进手术局部的恢复。 注意事项 ? 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度 有所改善即可，避免反复多次练习，引发骨化性肌炎 等严重后果！如活动度长时间（2周无进展，则有 关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在 必要时及时复查。 ? 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感 到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 注意事项 ? 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活 动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全 消失。但必须控制肿胀的程度是在逐渐消退。 如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须 停止练习，增加冰敷次数！ 常见下肢骨折术后康复方法 一、膝关节周围骨折术后的康复 ? 早期——炎性反应期（0－1周） ? 初期：（2—4周） ? 中期：（5周—3个月） ? 后期：（恢复运动期4—6个月） 髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划 ? 早期——术后1周 手术当天麻醉消退后 ? 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。 ? 踝关节跖屈背伸 ? 至少5－10分／小时。 20 髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划 ? 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大 腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前 提下尽可能多做。（大于500次/每日）