5.胰腺超声检查.ppt

胰腺超声诊断;解 剖;胰腺内结构 胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm 副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头;胰腺血供;胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端; 胰腺切面示意图;胰腺检查方法;胰腺分部 头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门; 胰腺测量;胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）; 正常 可疑 增大 胰头 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰体、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3; 正 常 胰 腺;;;;;1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。 ; 胰腺及胰周肿块;急 性 胰 腺 炎;一、临床概述;1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清;二、超声表现;; （4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。; （1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎; 作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。 ;;;;;慢性胰腺炎; ; 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。;3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。;二、超声表现;二、超声表现;诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。 鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌;;;;;胰 腺 囊 肿;胰腺真性囊肿;1、先天性囊肿： (1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方 声增强。 (2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。 (3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。 (4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎 缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥 漫性高回声。;2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。 3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌） 4、寄生虫性囊肿 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。;;;;胰腺假性囊肿;成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。 临床表现(1)上腹包块 (2)周围器官症状 (3)消耗症状 ;;;;;;胰腺囊腺瘤（癌）; 胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于