CT增强扫描对腹部疾病的诊断价值.ppt

肝脏的分段与血管走行;肝脏的位置与毗邻 肝脏的解剖要点 肝脏的血管走行 肝脏的分叶 肝脏的分段 ;肝脏的位置与毗邻;肝脏的解剖要点 ;肝脏周围韧带的组成;肝脏周围韧带的组成;肝蒂及肝门的解剖;肝蒂及肝门的解剖;肝脏的血管走行;*;肝脏的分叶;肝脏的分段;肝脏的分段;(1)最头端的层面,为3支主肝静脉和下腔静脉汇合的层面 ;*;*;*;首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶 找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7. 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1. ;;;;;;;;;;;;;CT的发展拓宽了对比剂的使用空间 对比剂使MSCT的优势得以发挥 ; 部位;为什么要增强;造影剂种类;造影剂应用方法;扫描方法（128层，肝）;使用碘对比剂禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。失代偿性心功能不全、肝肾功能损害、肺气肿、体质极差、长期糖尿病等应慎用。;肝细胞癌(HCC);弥漫性肝癌;肝硬化伴HCC;巨块型HCC;动脉期;部分强化的HCC;平扫;弥漫性肝癌，门脉左支栓塞; 门脉栓塞;血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolypoma）;平扫：肝右叶类圆形病灶，内呈混杂密度，可见多发斑块状脂肪密度。增强：瘤内可见多发团片状、结节状强化，其内密度更加不均匀。周边可见低密度包膜。;海绵状血管瘤的影像特征;平扫表现;动脉期;动脉期;肝血管瘤;;肝转移瘤;转移瘤：牛眼征（瘤周水肿和富血供）;结肠癌转移;胰腺癌转移;乳腺癌转移;贲门癌转移;肝脓肿;肝脓肿;阿米巴肝脓肿;局灶结节增生（FNH）;FNH;FNH;肝囊肿;多囊肝多囊肾;CT值：40Hu;;肝硬化;肝硬化 门静脉高压 脾大 腹水;脂肪肝;脂肪肝;胆囊炎与胆石症; 胆石症：在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。 CT表现： ①可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。 ②结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径＞5mm，肝外胆管直径＞10mm）。 ③若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。 ④部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张并测其CT值。 ;胆囊炎;胆囊结石;胆总管结石;急性胆囊炎并胆石症 平扫;胆囊癌;胆囊癌，胆囊管受侵;左、右肝管及以下的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌。 80%为腺癌，少数为鳞癌。 胆管癌沿血管、胆管束向周围侵犯。 CT表现： 肝门部章鱼样不规则肿块，胆管截断、扩张。 增强后肿块呈明显延迟强化。 ;胆管癌：延迟强化;章鱼样改变 胆管截断、扩张;急性胰腺炎;急性胰腺炎;急性胰腺炎;慢性胰腺炎;胰腺假性囊肿 平扫;胰腺假性囊肿 增强;胰腺癌;胰头癌;胰头癌：“双管征”;胃十二指肠动脉狭窄、僵硬胰十二指肠上动脉狭窄、阻塞、中断;胰腺癌（体尾部）;胰岛细胞瘤（几乎所有功能性胰岛细胞瘤都为富血供）;脾淋巴瘤;活检：淋巴瘤;血管内皮瘤：类似血管瘤强化，但不规则强化征象更显著;脾转移;穿刺：脾脓肿;脾梗死：尖端指向脾门;脾外伤：血肿不强化;脾破裂： 脾动脉分支闭塞，血管破裂，造影剂外溢，脾破裂外形。;代表性疾病举例 ;平扫;平扫;;肝癌低密度的三多症 多层面 多中心 多形态;肝癌快进快出;;胃肠道;Headline;胃癌累及肝左叶;胃窦癌;;左上腹肿块与胃壁关系密切 直径大于5cm 多向胃腔外生长，或跨壁生长 肿块内地图样液化区 粘膜面溃疡 肝内囊性转移;胃平滑肌肉瘤肝转移;淋巴瘤;胃癌术后腹膜后淋巴结转移;胃癌术后;脂肪肉瘤;腹膜转移癌;腹腔血管病变;动脉瘤;CTVE;Ⅲ型：左锁骨下动脉以远;假性动脉瘤：动脉管壁被撕破或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。;大动脉炎;下腔静脉栓塞;胡桃夹综合征;腹膜后脂肪肉瘤;腹膜后畸胎瘤;腹膜后畸胎瘤;Thank you