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淋 证; 【概 说】 一、概论： 淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。; 二、沿革： （一）汉代·张仲景以前对本病分类较模糊，仲景以后，历代医家对淋的认识有较大的发展，尤其在病名及分类上论述其祥。 从病因分有：气淋、劳淋、子淋、寒淋、 热淋、老人淋等。 从症状分有：砂淋、石淋、膏淋（肉淋）、 血淋等。 从病理性质分有：虚淋、实淋等。 ;（二） 《中藏经》分：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八淋。 《肘后方》则归纳为：石、膏、气、劳、血五淋。 《千金要方》、《外台秘要·集验方 》均以气、石、膏、劳、热为五淋，沿袭至今。 有宋《肘后方》分类者：热、血、膏、石、劳为五淋者。 现今认为：气、血、热、膏、石???劳六淋均属常见者。 今天就与大家一起讨论六淋的辩证施治。 ; 三、讨论范围 西医学中的泌尿系统急、慢性感染、结石、结核，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及尿道综合征等疾病，凡表现有淋证的特点，均可参照本病辨证论治。;四、【病因病机】 一、病因： （一）外感湿热:下阴不洁，秽浊之邪从下入侵，热藴膀胱，由腑及脏。 （二）饮食不节：酒，肥厚、辛辣之品→脾失健运 →湿热下注 （三）情志郁怒：郁怒 伤 肝 致 肝失疏泄→气郁 膀胱、化火→膀胱不利 （四）劳欲、体虚：年老脏气亏虚、多育、房劳太 过→肾虚 →膀胱气化不利 ; 二、病机 （一）湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 （二）病位：膀胱，肾与肝脾有关。 （三）病理的实质：初步多实，病久转虚。 ;淋证病因病机示意如下 外感湿热　　　　　　　　　　　　 热结膀胱　　　 热淋 　　　　　　　　　　　　　　　　　 煎熬尿液　　　 石淋 　　　　　　　　　 湿热蕴结下焦　 清浊相混　　　 膏淋 　　　　　　　　　　　　　 热伤阴络 饮食不节　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 虚火灼络　　 血淋 劳欲体虚　　　　脾肾两虚 　　　 　 气不摄血 血淋 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脂液下泄 劳淋　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中气下陷　　 气淋 郁怒伤肝　　　　 气滞膀胱　　　　 气淋　　　　　　　　　　　　 ;五、【诊查要点】 一、诊断依据 二、鉴别诊断 三、相关检查：血、尿常规、中段尿培养、 前列腺液常规＋培养、B超、IVP（排泄性尿路造影（excretory?urography）又称静脉肾盂造影）＋kup检查等 ;六淋诊断一览表; 六、【论治】 （一）热淋 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、 甘草（灸）、大黄、木通、灯芯。 （二）血淋 治法：清热通淋，凉血止血。 方药：小蓟饮子《丹溪心法》、知柏地黄丸加减。 小蓟饮子（?小蓟15克、蒲黄炒10克、藕节9克、木通6克、滑石12克、生地24克、当归6克、栀子9克、竹叶6克、炙甘草6克） （三）石淋 治法：清热利湿、排石通淋。 方药：石苇散加减（石苇、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子）加金钱草、海金砂、留行子、牛膝、白芍、元胡、香附、内金等。 ; （四）气淋 治法：理气疏导，通淋利尿。 方药：肝郁气滞→沉香散加减（沉香、石苇、滑石、王不留行、当归、青皮、葵子、白芍、甘草、橘皮）＋木香。 气虚下陷→补中益气汤加减（黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、灸甘草） （五）膏淋 治法：清热利湿，分清泄浊。 方药：萆薢分清饮加减《丹溪心法》：川萆薢12克、益智仁9克、石菖蒲9克、乌药9克、一方加茯苓、甘草。 湿热下注之膏淋 →萆薢分清饮 虚证之膏淋 →膏淋汤（生山药?30克、生芡实?18克、 生龙骨18克（捣细）、生牡